依嘉（注射用盐酸依拉环素，Eravacycline） 是全球首个全合成氟环素类抗生素，通过独特的C7位氟和C9位吡咯烷乙酰胺基修饰，有效克服传统四环素的外排泵和核糖体保护两大耐药机制。其临床核心价值体现在：在获批的复杂性腹腔内感染（cIAIs）治疗中，疗效不劣于碳青霉烯类抗生素；在超说明书治疗多重耐药菌（MDR）感染的临床实践中，展现出优秀的疗效和安全性——针对肺部感染的多中心真实世界研究显示，依拉环素治疗结束时临床总有效率达89.7%（2565/2859例），微生物学有效率达90.2%（2580/2859例）；其药物相关不良事件发生率低（2.4%），对肠道菌群干扰极小，艰难梭菌感染风险低。

一、药物概述
1.1 基本信息
项目 内容
通用名 注射用盐酸依拉环素
商品名 依嘉®（Xerava®）
研发企业 云顶新耀
药物类别 全合成氟环素类抗生素（第三代四环素类）
医保类别 尚未纳入国家医保目录
1.2 核心获批适应症
适应症 说明
复杂性腹腔内感染（cIAI） 包括阑尾炎、胆囊炎、腹腔脓肿、消化道穿孔等
1.3 作用机制
依拉环素是一种新型全合成氟环素类抗生素，其独特之处在于：

特征 具体说明
分子结构创新 在四环素核心D环的C7位引入氟原子、C9位引入吡咯烷乙酰胺基，属于“氟环素”（fluorocycline）类
作用靶点 可逆性结合30S核糖体亚基，抑制细菌蛋白质合成
克服耐药机制 C7/C9位修饰使其对以下耐药机制不敏感：tetK/tetL外排泵、tetM/tetO核糖体保护蛋白
二、抗菌谱与耐药优势
2.1 广谱抗菌活性
依拉环素是目前抗菌谱最广的抗生素之一，对以下病原体具有体外活性：

病原体类别 具体菌种
革兰阳性菌 MRSA、VRE、肺炎链球菌
肠杆菌科 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌（含CRE）、阴沟肠杆菌
非发酵菌 鲍曼不动杆菌（含CRAB）、嗜麦芽窄食单胞菌
厌氧菌 脆弱拟杆菌、艰难梭菌
其他 快速生长分枝杆菌（脓肿分枝杆菌等）
体外活性的关键优势：与替加环素相比，依拉环素对多重耐药革兰阴性菌的最低抑菌浓度（MIC）更低。

2.2 耐药性优势
耐药机制 对依拉环素的影响 说明
tetK/tetL外排泵 几乎无影响 常见于金黄色葡萄球菌
tetM/tetO核糖体保护 几乎无影响 常见于肠球菌和链球菌
tetA外排泵 MIC轻微增加 远低于其他四环素类药物
MepA外排泵 MIC仅轻度增加 替加环素MIC显著增加
限制：铜绿假单胞菌对依拉环素天然耐药；变形杆菌属、普罗威登斯菌属敏感性降低。

三、复杂性腹腔内感染（cIAI）临床疗效
依拉环素获批cIAI适应症主要基于IGNITE1和IGNITE4两项III期临床试验。

3.1 IGNITE1 III期研究
研究设计：

项目 内容
研究类型 随机、双盲、双模拟、多中心III期
研究对象 复杂性腹腔内感染患者
试验组 依拉环素 1.0mg/kg q12h
对照组 厄他培南 1g q24h
疗程 4-14天
主要终点 治疗后访视时的临床疗效
核心疗效：依拉环素的临床疗效不劣于厄他培南，支持其获批该适应症。

3.2 依拉环素 vs 碳青霉烯类
IGNITE1和IGNITE4两项III期试验证实，依拉环素在复杂性腹腔内感染中的疗效不劣于碳青霉烯类抗生素（包括厄他培南和美罗培南）。

四、肺部感染：大规模真实世界研究
这是依拉环素目前规模最大的真实世界证据，具有重要意义。

4.1 多中心真实世界研究（协和医学杂志，2025年）
该研究由中国医学科学院北京协和医院牵头、全国21个省市参与，是评估依拉环素治疗肺部感染的最大规模真实世界研究。

研究设计：

项目 内容
样本量 2859例肺部感染患者
患者来源 全国21个省市，主要来自ICU（48.6%）
给药方案 94.4%患者接受标准剂量（1 mg/kg，每12小时），平均疗程9.0天
治疗分组 单药治疗1218例（42.6%），联合治疗1641例（57.4%）
病原体分布（单一感染组）：

病原体 占比
鲍曼不动杆菌 55.0%
肺炎克雷伯菌 25.8%
其他 19.2%
核心疗效数据：

疗效指标 数据
治疗结束时临床有效率 89.7%（2565/2859）
治疗结束时微生物学有效率 90.2%（2580/2859）
30天好转出院率 82.7%（2365/2859）
亚组分析：

亚组 临床有效率 微生物学有效率 好转出院率
单一感染组 90.5% 91.0% 83.2%
混合感染组 83.1% 83.1% 74.1%
P值 P=0.001 P<0.001 P=0.001
单药治疗 vs 联合治疗：两组在临床有效性、微生物学有效性及30天预后方面无显著差异（P均>0.05）。

五、多重耐药菌（MDR）感染的综合疗效
5.1 48例真实世界研究
一项真实世界研究评估了依拉环素在治疗选择有限的MDR感染患者中的疗效。

研究设计：

项目 内容
样本量 48例MDR感染患者
中位年龄 57.6岁
中位治疗时长 12.6天
ICU入住率 54.2%
病原体分布：

病原体 占比
VRE（万古霉素耐药肠球菌） 31.3%
嗜麦芽窄食单胞菌 29.2%
CRE（碳青霉烯耐药肠杆菌） 20.8%
核心疗效数据：

疗效指标 数据
治疗成功率（30天无复发/存活） 60.4%
治疗失败率 39.6%
不良事件发生率 4.2%（低）
因不良反应停药率 2.1%
六、安全性特征
6.1 常见不良反应
大规模真实世界研究（2859例）数据：

不良反应 发生率 具体表现
总体药物相关AE 2.4%（69/2859） 绝大多数为轻度
胃肠道反应 0.9%（27/2859） 恶心、腹泻等
严重肝损伤 0.03%（1/2859） —
48例MDR感染研究数据：

不良反应 发生率
胃肠道问题 2.1%
输液部位反应 2.1%
总体不良事件 4.2%
因AE停药率 2.1%
6.2 与替加环素的耐受性比较
多项研究证实，依拉环素的耐受性显著优于替加环素：

停药率显著更低

胃肠道不良反应发生率更低

微生物学应答率明显更高

6.3 艰难梭菌感染风险低
依拉环素对肠道菌群的干扰极小，因此艰难梭菌感染（CDI）风险较低，这是其相比其他广谱抗生素的重要安全性优势。

6.4 禁忌症
禁忌情况 说明
过敏 对依拉环素或其任何辅料过敏者禁用
四环素类过敏 对四环素类抗生素过敏者慎用
七、药代动力学特点
依拉环素的药代动力学特征使其在组织分布方面具有独特优势：

参数 数据 临床意义
分布容积（Vss） 约4.2 L/kg 广泛组织分布
蛋白结合率 79-90% 浓度依赖性
上皮衬液浓度 约为血浆的6倍 利于肺部感染治疗
肺泡巨噬细胞浓度 约为血浆的50倍 利于胞内病原体清除
代谢途径 CYP3A4、FMO —
重要药物相互作用：与CYP3A4强诱导剂（利福平、苯妥英等）联用时，依拉环素代谢加快，需将剂量增加约50%至1.5 mg/kg q12h。

八、指南推荐地位
依拉环素已被多部国内权威指南和专家共识纳入推荐：

指南 推荐内容 推荐级别
临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识 推荐用于cIAIs Ⅱ级推荐（B级证据）
外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识 推荐用于cIAIs —
中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识（2022版） 推荐用于移植后感染 —
中国CRO感染诊疗指南 推荐用于CRAB和CRE感染 —
九、用法用量
9.1 推荐剂量
项目 内容
批准适应症剂量（cIAI） 1 mg/kg，每12小时静脉输注1小时
肾功能不全 无需调整剂量
轻度至中度肝功能不全 无需调整剂量
重度肝功能不全 缺乏数据，慎用
疗程 通常4-14天（cIAI）
9.2 CYP3A4诱导剂联用时的剂量调整
与利福平、苯妥英、卡马西平等CYP3A4强诱导剂联用时，依拉环素的代谢加快，需将剂量增加至1.5 mg/kg q12h。

9.3 贮藏条件
未开封：冷藏（2°C-8°C）保存，避免冷冻

配制后溶液：室温下24小时内使用；冷藏48小时内使用

十、临床定位与优势总结
维度 核心评价
获批适应症 复杂性腹腔内感染（cIAI），疗效不劣于碳青霉烯类
肺部感染真实世界 2859例多中心研究：临床有效率89.7%，微生物学有效率90.2%
MDR感染 治疗成功率达60.4%，覆盖VRE、CRE、嗜麦芽窄食单胞菌
抗菌谱广度 覆盖MRSA、VRE、CRE、CRAB、嗜麦芽窄食单胞菌、厌氧菌
耐药优势 C7/C9位修饰有效克服tet外排泵和核糖体保护耐药机制
组织分布 肺部渗透性佳（ELF为血浆6倍，肺泡巨噬细胞为血浆50倍）
肠道菌群影响 极小，艰难梭菌感染风险低
安全性 药物相关AE仅2.4%（2859例），耐受性优于替加环素
药物相互作用 CYP3A4强诱导剂需增加剂量50%（至1.5 mg/kg q12h）
指南地位 中国CRO感染诊疗指南、多学科专家共识推荐
医保 尚未纳入国家医保
十一、总结
依嘉（注射用盐酸依拉环素）作为全球首个全合成氟环素类抗生素，其核心临床价值可概括为：

1. 获批适应症疗效确切
IGNITE1和IGNITE4 III期试验证实，依拉环素在复杂性腹腔内感染中的疗效不劣于碳青霉烯类抗生素（厄他培南、美罗培南），支持其作为cIAIs的有效治疗选择。

2. 肺部感染的大规模真实世界验证
2859例全国多中心真实世界研究（协和医学杂志）显示，依拉环素治疗肺部感染的临床有效率达89.7%，微生物学有效率达90.2%，30天好转出院率为82.7%，为临床提供了最高级别的真实世界证据。

3. MDR感染的广谱武器
依拉环素对VRE、CRE、CRAB、嗜麦芽窄食单胞菌等多种MDR病原体均具有体外活性，且通过C7/C9位修饰克服传统四环素耐药机制。真实世界研究证实其在MDR感染中的治疗价值。

4. 优秀的安全性特征
依拉环素药物相关不良事件发生率仅2.4%（2859例），以轻度胃肠道反应为主，严重肝损伤罕见（0.03%）。其对肠道菌群干扰极小，艰难梭菌感染风险低，耐受性显著优于替加环素。

温馨提示：本品为处方药，必须在具有感染性疾病诊疗经验的专科医生指导下使用。依拉环素主要用于住院患者的复杂性感染治疗。具体用药方案应根据患者感染部位、病原学结果、肝肾功能及耐受性个体化制定。以上信息仅供专业参考。