【苏可欣】马来酸阿伐曲泊帕片价格¥4660.00，购买药店北京美信康年大药房，使用说明书血小板减少症

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商品名: 苏可欣

通用名：马来酸阿伐曲泊帕片

规格：20mg*10片

单位： 盒

零售价：4660.00元/盒 会员价：4650.00元/盒

生产企业：Kawashima Plant, Eisai Co.,Ltd

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医药资讯政策解读

【药物名称】
通用名称: 马来酸阿伐曲泊帕片
商品名称: 苏可欣/DOPTELET
英文名称：Avatrombopag Maleate tablet
汉语拼音：Malaisuan Afaqubopa Pian

【成份】
本品主要成分为马来酸阿伐曲泊帕
化学名称：1-(3-氯代-5-{[4-(4-氯噻吩-2-基)-5-(4-环己基哌嗪-1-基)-1,3-噻唑-2-基]氨基甲酰基}吡啶-2-基)哌啶-4-羧酸马来酸盐。
化学结构式：
分子式：C29H34Cl2N6O3S2・C4H4O4
分子量：765.73

【性状】
本品为淡黄色圆形双面凸起的薄膜衣片，一面凹刻“AVA”字样，另一面刻“20”字样，除去包衣后显白色或类白色。

【适应症】
本品适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。慢性肝病患者不得通过服用本品来恢复正常的血小板计数。

【用法用量】
本品为口服给药，应与食物同服，每天一次、连续口服 5 天。
若出现漏服，应在发现时马上服药，并在次日按原计划时间服用下一剂。不得通过增加单次的剂量以弥补漏服的剂量。
在择期行有创性检查或手术前 10 至 13 天开始服用本品。根据患者的血小板计数选择推荐剂量（参见表 1）。在慢性肝病患者的临床试验中仅对本品每天一次、持续 5 天的给药方案进行了研究（见[临床试验]）。患者应完成全部 5 天治疗，并在末次给药后的 5 至 8 天内接受手术。
表 1: 推荐剂量和持续时间:
监测
在本品治疗前和诊断性检查/手术当天测定血小板计数，确保血小板升高至目标水平。

【禁忌】
无

【注意事项】
血栓形成/血栓栓塞并发症
阿伐曲泊帕是一种血小板生成素（TPO）受体激动剂, TPO 受体激动剂与慢性肝病患者的血栓形成以及血栓栓塞并发症有关。在接受 TPO 受体激动剂治疗的慢性肝病患者中已有门静脉血栓形成的报道。在本品开展的 ADAPT-1 和 ADAPT-2 两项临床试验中, 共有一名接受阿伐曲泊帕治疗的合并血小板减少症的慢性肝病患者(n = 1/430)在治疗期间发生门静脉血栓形成事件。合并已知血栓栓塞危险因素的患者, 包括遗传性血栓前期状态（凝血因子 V Leiden 突变，凝血酶原基因 20210A 突变，抗凝血酶缺乏，蛋白 C 缺乏或蛋白 S 缺乏），在接受阿伐曲泊帕治疗时会增加血栓形成的风险。
慢性肝病患者不得通过服用阿伐曲泊帕恢复正常的血小板计数。应参照[用法用量]使用本品。治疗期间应注意观察患者是否有血栓栓塞的症状和体征，一旦发生应及时治疗。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
目前妊娠期妇女用药的数据不足。根据动物生殖研究的结果，孕妇使用本品可能会对胎儿造成伤害（见[药理毒理]）。如妊娠期妇女经医生评估获益风险后，仍需使用本品治疗，则应充分告知本品对胎儿的潜在风险。
哺乳期妇女
尚未获得关于人乳汁中有无阿伐曲泊帕分泌，以及对母乳喂养的婴儿是否有影响的信息。根据动物实验推测，本品极有可能会出现在人乳汁中，并有可能会导致母乳喂养婴儿出现严重不良反应，所以在本品治疗期间和最后一剂用药后至少 2 周内不推荐母乳喂养。
为最大限度地减少暴露，哺乳期妇女应在治疗期间和本品最后一剂后的两周内中断母乳喂养、吸出乳汁并丢弃。

【临床试验】
在两项设计相同的国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[ADAPT-1 研究(NCT01972529) 和 ADAPT-2 研究(NCT01976104)]中，评估了本品在接受择期诊断性检查或手术的慢性肝病相关血小板减少症患者中的疗效。根据患者基线血小板计数将其分为低基线血小板计数队列（＜40 x109 L）或高基线血小板计数队列（ ≥ 40 至＜ 50 x109 L）；并以 2:1 的比例随机分配至阿伐曲泊帕组或安慰剂组；根据患者是否合并肝细胞癌（HCC）和诊断性检查或手术的出血风险（低、中或高）进行分层。未纳入接受神经外科手术、开胸手术、剖腹手术或器##官切除术的患者。
低基线血小板计数队列中的患者口服本品 60 mg/次或安慰剂，每日 1 次，连续口服 5 天，高基线血小板计数队列中的患者口服本品 40 mg/次或安慰剂，每日 1 次，连续口服 5 天；在末次治疗后的 5 至 8 天内接受诊断性检查或手术。所有受试者中 66％为男性，35％为女性；中位年龄 58 岁；61％为白人，34％为亚洲人，3％为黑人；低基线血小板计数队列和高基线血小板计数队列的患者特征相似。
在 ADAPT-1 研究中（n = 231），149 名患者接受本品治疗，82 名患者接受安慰剂治疗。低基线血小板计数队列中，阿伐曲泊帕组和安慰剂组的平均基线血小板计数分别为 31.1 x109/L 和 30.7 x109/L。高基线血小板计数队列中，阿伐曲泊帕组和安慰剂组的平均基线血小板计数分别为 44.3 x109/L 和 44.9 x109/L。
在 ADAPT-2 研究中（n = 204），128 名患者接受本品治疗，76 名患者接受安慰剂治疗。低基线血小板计数队列中，阿伐曲泊帕组和安慰剂组的平均基线血小板计数分别为 32.7 x109/L 和 32.5 x109/L。高基线血小板计数队列中，阿伐曲泊帕组和安慰剂治疗患者的平均基线血小板计数分别为 44.3 x109/L 和 44.5 x109/L。
不同基线血小板计数队列的患者均接受了包括低、中和高出血风险在内的不同类型的诊断性检查或手术；所有患者中有 60.8％（248/430）、17.2％（70/430）和 22.1％（90/430）分别接受了低、中或高出血风险的诊断性检查或手术。阿伐曲泊帕组和安慰剂治疗组中接受低、中、高出血风险诊断性检查或手术的患者比例相似。
主要疗效终点是应答患者比例，定义为随机分组后至诊断性检查或手术后 7 天内不需接受血小板输注且不因出血而接受任何急救治疗的患者比例。次要疗效终点包括诊断性检查或手术当天血小板计数 > 50 x109/L 的患者比例以及血小板计数从基线到手术日的变化。
用于止血的急救治疗包括：全血输注、红细胞（RBC）输注、血小板输注、新鲜冰冻血浆（FFP）或冷沉淀输注、维生素 K、去氨加压素、重组活化因子 VII、氨基己酸、氨甲环酸、止血手术或介入治疗。在两个基线血小板计数队列中，阿伐曲泊帕组中的应答患者比例高于安慰剂组，且具有临床意义和统计学显著性差异（见表 4）。
表 4：各基线血小板计数队列的阿伐曲泊帕组和对照组中，不需接受血小板输注且不因出血而接受任何急救治疗的受试者比例（ADAPT-1 研究和 ADAPT-2 研究）
此外，两项研究均表明，在两个队列中，阿伐曲泊帕组在诊断性检查或手术当天达到目标血小板计数（ ≥ 50x109/ L）的患者比例均高于安慰剂组：低基线血小板计数队列在 ADAPT-1 研究中分别为 69％和 4％（P <0.0001）；在 ADAPT-2 中分别为 67％和 7％（P <0.0001）；高基线血小板计数队列在 ADAPT-1 研究中分别为 88％和 21％（P <0.0001）；在 ADAPT-2 研究中分别为 93％和 39％（P <0.0001）。、
两个队列中阿伐曲泊帕组血小板计数从基线至诊断性检查或手术当天的平均变化幅度均高于安慰剂组：低基线血小板计数队列在 ADAPT-1 中变化幅度分别为 32 x109/L 和 0.8 x109/L（P <0.0001）；在 ADAPT-2 研究中分别为 31.3 x109/L 和 3.0 x109/L（P <0.0001）；高基线血小板计数队列在 ADAPT-1 中变化幅度分别为 37.1 x109/L 和 1.0 x109/L（P <0.0001）；在 ADAPT-2 研究中分别为 44.9 x109/L 和 5.9 x109/L（P <0.0001）。阿伐曲泊帕组从给药后第 4 天开始，观察到血小板计数增加，在第 10-13 天达到峰值，诊断性检查或手术后第 7 天降低，然后在第 35 天恢复至接近基线值。

【毒理研究】
遗传毒性
阿伐曲泊帕 Ames 试/验、体外人淋巴细胞染色体畸变试验和大鼠`体内骨髓微核试验结果均为阴性。
生殖毒性
生育力和早期胚胎发育毒性试验中，雄性和雌性大鼠体内的暴露量（以 AUC 计）分别为人推荐剂量（60 mg/天）下暴露量的 22 和 114 倍时，阿伐曲泊帕对生育力和早期胚胎发育未见影响。
在胚胎-胎仔^发育毒性试验中，妊娠大鼠于器##官发生期经口给予阿伐曲泊帕 100、300、1000 mg/kg/天，在具有母体毒性的高剂量（以 AUC 计，相当于人体暴露量的 190 倍）下可见胎仔体重轻微下降。妊娠兔于器##官发生期经口给予阿伐曲泊帕 100、300、600 mg/kg/天，所有剂量组均可见自发流产，300 和 600 mg/kg/天剂量组可见母体体重下降和摄食量减少，该试验低剂量 100 mg/kg/天下的暴露量为人推荐剂量（60 mg/天）下 AUC 的 10 倍。大鼠和兔的胚胎-胎仔无影响剂量分别为 100 mg/kg/天（以 AUC 计，相当于人体暴露量的 53 倍）和 600 mg/kg/天（以 AUC 计，相当于人体暴露量的 35 倍）。
在围产期发育毒性试验中，妊娠大鼠于器##官发生期和哺乳期每日给予阿伐曲泊帕 5~600 mg/kg，100、300、600 mg/kg/天剂量下产生母体毒性，导致总窝丢失，幼仔体重下降和死亡率升高，大部分幼仔于出生后第 14~21 天内死亡。在 50 mg/kg/天（以 AUC 计，该剂量下母体暴露量相当于人推荐剂量 60 mg/天暴露量的 43 倍，胎仔暴露量约相当于 3 倍）剂量下未见明显母体毒性，但出生后第 4 天~21 天的幼仔死亡率升高，且死亡持续于出生后第 25 天（以 AUC 计，），此剂量下还可见胎仔体重增重下降和性成熟延迟，对子代的行为或生殖功能无影响。在哺乳期大鼠中，阿伐曲泊帕可进入乳汁。
致癌性
在两年致癌性试验中，小鼠和大鼠分别经口给予阿伐曲泊帕 20、60、160 mg/kg 和 20、50、160 mg/kg。雌性大鼠在 160 mg/kg/天剂量下可见胃神经内分泌细胞（肠嗜铬细胞样细胞）胃肿瘤（类癌）发生率升高，该剂量下的暴露量（以 AUC 计）相当于人推荐剂量 60 mg/天暴露量的 117 倍。胃类癌可能与毒性试验中所观察到的长期高胃泌素血症有关。通常认为啮齿类动物中高胃泌素血症相关的胃类癌在人类中低风险或与人类相关性低。
幼龄动物毒性
在幼龄大鼠 10 周重复给药毒性试验中，幼龄大鼠经口给予阿伐曲泊帕 20~300 mg/kg/天，未见药物相关的死亡或异常临床症状；100、300 mg/kg/天剂量下胃出现剂量依赖性的腺上皮变性、再生性增生和萎缩，100 mg/kg/天剂量下雄性大鼠的暴露量（以 AUC 计）相当于人推-荐剂量 60 mg/天暴露量的 14 倍；雌性大鼠在 300 mg/kg/天剂量下可见肾脏局灶性矿化的背景性病变发生率增加，该剂量下雌性动物的暴露量（以 AUC 计）相当于人推荐剂量 60 mg/天暴露量的 50 倍。

【药理作用】
阿伐曲泊帕是一种可/口服的小分子促血小板生成素（TPO）受体激动剂，可`刺激骨髓祖细胞中巨核细胞的增殖和分化，从而增加血小板的生成。阿伐曲泊帕不与 TPO 竞争结合 TPO 受体，在血小板生成上与 TPO 具有累加效应。
阿伐曲泊帕能使成人血小板计数出现剂量和暴露依赖性升高。在 5 天的治疗疗程中，治^疗开始后 3 至 5 天内观察到血小板计数增加，在 10 至 13 天后观察到峰值，随后，血小板计数逐渐减少，在 35 天后恢复至接近基线值。

【药代动力学】
在 10 mg（最低获批剂量的 0.25 倍）至 80 mg（最/高获批剂量的 1.3 倍）之间单次给予阿伐曲泊帕`后，呈现出与剂量成比例变化的药代动力学特征。健康受试者口服 40 mg 本品后，峰浓度（Cmax）的几何平均值（％CV）为 166 (84％) ng/mL，AUC0-inf 为 4198 (83％) ng.hr/mL。在健康受试者和慢性肝病患者中，阿伐曲泊帕的药代动力学特征相似。吸收口服的中位达峰时间（Tmax）为 5 至 6 小时。食物影响低^脂膳食或高脂膳食不影响阿伐曲泊帕的 AUC0-inf 和 Cmax。与食物同服时，阿伐曲泊帕暴露量的变异度降低了 40％-60％。本品与低脂或高脂膳食同服时，与空腹状态相比，Tmax 延迟了 0 至 2 小时（中位 Tmax 范围为 5 至 8 小时）。
分布
阿伐曲泊帕的平均分布容积（％CV）为 180 L（25％）。阿伐曲泊帕与人血浆蛋白的结合度高于 96％。
消除
阿伐曲泊帕的平均血浆消除半衰期（％CV）约为 19 小时（19％）。阿伐曲泊帕清除率的平均值（％CV）估计为 6.9 L/hr (29％)。
代谢
阿伐曲泊帕主要通过细胞色素 P450（CYP）2C9 和 CYP3A4 代谢。
排泄
本品 88％经粪便排泄，其中原型排泄占比 34％。仅 6％经尿液排泄。
特殊人群
年龄（18-86 岁）、体重（39-175 kg）、性别、种族[白人、非洲裔美国人和东亚人（即日本人、中国人和韩国人）]、任何级别的肝功能损害[Child-Turcotte-Pugh，CTP A、B 和 C 级，或终末期肝病模型（MELD）评分 4-23]和轻度至中度肾功能损害（CLcr ≥ 30 mL/min）对阿伐曲泊帕的药代动力学均无有临床意义的影响。年龄（<18 岁）、重度肾功能损害（CLcr < 30 mL/min，Cockcroft-Gault），以及血液透析，对阿伐曲泊帕药代动力学的影响尚不清楚。

【贮藏】
25°C以下保存。

【包装】
双铝泡罩包装，10片/盒，15片/盒

【有效期】
60个月

【执行标准】
进口药物注册标准JX20190262

【批准文号】
注册证号H20200005

【生产企业】
Kawashima Plant, Eisai Co.,Ltd. 日本

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京美信康年大药房有限责任公司位于北京市通州区科创10街亦城文园底商102号。

公司成立于2005年，多年来，为亦庄地区及附近社区居民提供诚信优质的服务，树立了良好的口碑。公司现有执业药师2名，药师4名。公司医药本科以上员工占42%，医药专科人员占58%。

公司定位于新药特药专业药房，除一般用药外，还有各种新特药，肿瘤类、肝病类、提高免疫力、心脑血管、神经类药物等。

抗肿瘤药物爱谱沙（西达本胺片）、爱斯万（替吉奥胶囊）、紫杉醇注射液、唑来膦酸（择泰、艾瑞宁、天晴依泰、艾朗等）、诺维本（酒石酸长春瑞滨软胶囊）、诺雷得（戈舍瑞林缓释植入剂）、恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）、弗隆（来曲唑片）、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊、依西美坦片、复方斑蝥胶囊、康莱特软胶囊、康莱特注射液、康艾注射液、比卡鲁胺片（康士得、朝晖先）等。

抗肿瘤类靶向药物如泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片）、易瑞沙（吉非替尼片）、赛可瑞（克唑替尼胶囊）、达希纳（尼洛替尼胶囊）、亿珂（伊布替尼胶囊）、赞可达（塞瑞替尼胶囊）、福可维（安罗替尼胶囊）、来那度胺胶囊（瑞复美、安显）、维全特（培唑帕尼片）、特罗凯（盐酸厄洛替尼片）、凯美纳（盐酸埃克替尼片）、多吉美(甲苯磺酸索拉非尼片)、格列卫（甲磺酸伊马替尼片）、拜万戈（瑞戈非尼片）、泽珂（阿比特龙片）、迈吉宁（曲美替尼片）、安圣莎（盐酸阿来替尼胶囊）、艾坦（甲磺酸阿帕替尼片）、捷恪卫（磷酸芦可替尼片）、多泽润（达可替尼片）、施达赛（达沙替尼片）、百悦泽（泽布替尼胶囊）、爱优特（呋喹替尼胶囊）、恩莱瑞（枸橼酸伊沙佐米胶囊）、英立达（阿昔替尼片）、利普卓（奥拉帕利片）、豪森昕福（甲磺酸氟马替尼片）、则乐（甲苯磺酸尼拉帕利胶囊）、艾瑞妮（马来酸吡咯替尼片）、阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）、吉泰瑞（马来酸阿法替尼片）、泰吉华（阿伐替尼片）、维泰凯VITRAKVI（拉罗替尼胶囊）、博瑞纳®/LORBRENA®（洛拉替尼片）。

各种PD1单抗如欧狄沃（O药，纳武利尤单抗注射液）、可瑞达（K药，帕博利珠单抗注射液）、达伯舒（信迪利单抗注射液）、拓益（特瑞普利单抗注射液）、艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）、百泽安（替雷利珠单抗注射液）。PDL1单抗英飞凡（度伐利尤单抗注射液）。

其它单抗药物如美罗华（利妥昔单抗注射液）、赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）、爱必妥（西妥昔单抗注射液）、安维汀（贝伐珠单抗注射液）、兆珂（达雷妥尤单抗注射液）、赫赛莱（注射用恩美曲妥珠单抗）、赛普汀（注射用伊尼妥单抗）、倍力腾（注射用贝利尤单抗）、雅美罗（托珠单抗注射液）、茁乐（注射用奥马珠单抗）、喜达诺（乌司奴单抗注射液）、类克（注射用英夫利西单抗）、瑞百安（依洛尤单抗注射液）、帕捷特（帕妥珠单抗注射液）、修美乐（阿达木单抗注射液）、安吉优（注射用维得利珠单抗）、安可达（贝伐珠单抗注射液）、可善挺（司库奇尤单抗注射液）、泰圣奇（阿替利珠单抗注射液）、诺适得（雷珠单抗注射液）、安加维（地舒单抗注射液、地诺单抗）、泰欣生（尼妥珠单抗注射液）。

肝病类药物如阿德福韦酯片（代丁、贺维力、阿甘定、名正、阿迪仙、优贺丁）、恩替卡韦片（博路定、恩甘定）、丙通沙（索磷布韦维帕他韦片）、门冬氨酸鸟氨酸（雅博司、瑞甘）、复方鳖甲软肝片、肝复乐胶囊。

提高免疫力类的药物如胸腺五肽、胸腺法新（胸腺肽a1）、胸腺肽肠溶片、转移因子胶囊。以及肿瘤辅助用药如芪珍胶囊、灵芝菌合剂，以及提高机体免疫力的保健品明乐胶囊、小分子蛋白肽等。

其他类药物如斯沃（利奈唑胺片）、威凡（伏立康唑片）、斯耐瑞（富马酸贝达喹啉片）、诺科飞（泊沙康唑片、混悬剂）、维加特（乙磺酸尼达尼布软胶囊）、九期一（甘露特钠胶囊）、恩必普（丁基苯酞软胶囊、注射液）、鲑鱼降钙素喷鼻剂（密盖息、金尔力、达芬盖）、依达拉奉注射液、利鲁唑片、开同（复方a酮酸片）、优克龙、白蛋白、特比澳（重组人血小板生成素注射液）、克林澳（马来酸桂哌齐特注射液）、瑞弗兰（艾曲泊帕乙醇胺片）、新活素（注射用重组人脑利钠肽）、九味镇心颗粒等。

公司宗旨：立足于诚信、专业，努力为顾客提供一流的服务。