药品名称

通用名称:注射用盐酸吉西他滨
商品名称：健择Gemzar
英文名称：GemcitabineHydrochlorideforInjection
汉语拼音:ZhusheyongYansuanJixitabin

成份

化学名称：2’-脱氧-2’，2’-二氟胞嘧啶盐酸盐 分子式：C9H12ClF2N3O4 分子量：299.66 辅料包括：甘露醇、醋酸钠、盐酸、氢氧化钠。

性状

本品为白色疏松块状物。

适应症

本品可用于治疗以下疾病： -局部晚期或已转移的非小细胞肺癌； -局部晚期或已转移的胰腺癌； -吉西他滨与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助／新辅助化疗后复发，不能切除的 、局部复发或转移性乳腺癌。除非临床上有禁忌，否则既往化疗中应使用过蒽环 类抗生素。

规格

200mg（以C9H11F2N3O4计）

用法用量

剂量 成人： 非小细胞肺癌 单药治疗： 吉西他滨的推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每周给药1次，治疗3周后 休息1周。重复上述的4周治疗周期。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个 治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 联合治疗： 吉西他滨与顺铂联合治疗有两种治疗方案：3周疗法和4周疗法。 3周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1250mg／m2，静脉滴注30分钟。每21天治疗周 期的第1天和第8天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或 一个治疗周期内降低剂量。 4周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每28天治疗周 期的第l天、第8天和第15天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治 疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 胰腺癌 吉西他滨推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每周1次，连续7周，随后休 息1周。 随后的治疗周期改为4周疗法：每周1次给药，连续治疗3周，随后休息l周。根据 患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 乳腺癌 推荐吉西他滨与紫杉醇联合给药。在每2l天治疗周期的第1天给予紫杉醇(175mg ／m2)，静脉滴注约3小时，随后在第1天和第8天给予吉西他滨(1250mg／m2)， 静脉滴注30分钟。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治 疗周期内降低剂量。在接受吉西他滨+紫杉醇联合化疗之前，患者的粒细胞绝对 计数应至少为1，500(x106／L)。 毒性监测和根据毒性进行的剂量调整 因非血液毒性进行的剂量调整 使用吉西他滨的患者应定期进行肝、肾功能的临床常规检查，以检测是否发生非 血液学毒性。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治疗周 期内降低剂量。通常，对于除恶心／呕吐外的严重(3或4级)的非血液学毒性，应 停止吉西他滨治疗或由医生判断减量治疗。根据临床医生的意见可考虑停止治疗 直至毒性反应消失。 对于顺铂、卡铂和紫杉醇在联合给药时的剂量调整，请参照相关产品的说明书。 因血液学毒性进行的剂量调整 治疗周期开始 对于所有适应症，每次使用吉西他滨前，必须对患者进行血小板和粒细胞计数检 查。在每个治疗周期开始前，患者的粒细胞绝对计数应不少于l，500(×106／L) ，且血小板计数需达到100，000(×106／L)。 治疗周期内 治疗周期内吉西他滨的剂量调整应该根据下面的表格进行： *在该治疗周期内，在粒细胞绝对计数未恢复到至少500（×106/L），血小板计 数未恢复到至少50,000（×106/L）时，不能恢复治疗。 *在治疗周期内不能恢复治疗。下一周期的第1天，若患者粒细胞绝对计数达到至 少1,500（×106/L），血小板计数达到100,000（×106/L），可开始治疗。 对于所有适应症，按血液学毒性对相继的下一治疗周期进行的剂量调整 出现下列血液学毒性时，吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的 75％。 ·粒细胞绝对计数<500×lO6/l持续5天以上 ·粒细胞绝对计数<100×lO6/l持续3天以上 ·发热性中性粒细胞减少症 ·血小板<25，000×106/l ·由于毒性治疗周期延迟一周以上。 给药方法 吉西他滨在输液期间耐受性很好，给药方便。如果发生外渗，应立即停止输液， 更换血管重新开始输液。给药后应对患者进行密切观察。若发生非静脉途径给药 ，必须立即停止给药。 制备、处置和其它操作特别注意事项 操作 制备和处置输液时，必须阅读细胞抑制剂的常规操作安全注意事项。应在安全箱 中处理输液，穿着防护服和佩戴防护手套。如果没有安全箱还应佩戴防护面罩和 防护眼镜。 如果所制备溶液与眼睛接触，可能引起严重的刺激，应立即用水彻底冲洗眼睛。 如果持续刺激，应咨询医生。如果溶液溅到皮肤上，应用水彻底冲洗。 重新溶解(和进一步稀释，如适用)操作指导 浓度为9mg／mL(0.9％)的氯化钠注射液(不含防腐剂)是唯一被允许用于重新溶 解吉西他滨无菌粉末的溶液。根据药物的溶解性，重新溶解后吉西他滨浓度不应 超过40mg／ml。如果重新溶解溶液浓度大于40mg／ml，可能会导致药物溶解不完 全，应该避免。 1．重新溶解及进一步稀释静脉滴注用吉西他滨时应无菌操作。 2．重新溶解时，将5ml浓度为9mg／ml(0.9％)的无菌无防腐剂的氯化钠注射液 加入到200mg规格的小瓶中或将25ml浓度为9mg／ml(0.9％)的无菌无防腐剂的氯 化钠注射液加入到1000mg规格的小瓶中。重新溶解后溶液的总体积分别是 5.26ml(200mg规格)或26.3ml(1000mg规格)。溶解后得到吉西他滨的浓度是38mg ／ml，计算时包括了冻干粉的排水体积。震摇至溶解。可以用9mg／ml(O．9％) 无菌无防腐剂的氯化钠注射液进一步稀释。重新溶解的溶液是澄清无色至淡黄色 的液体。 3．注射用药品溶液在使用前需检查是否存在不溶性颗粒物和是否褪色。如果发 现有颗粒物，则不能使用。 任何未使用过的产品或废弃物都应根据当地要求处置。 特殊人群 肾或肝损伤患者 对于肝或肾功能不全的患者，应当慎用吉西他滨，因为关于这类患者的临床研究 资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量(见注意事项和药代动力学)

不良反应

最常报告的吉西他滨治疗相关不良反应包括:大约60％的患者报告恶心(伴或不 伴呕吐)、肝脏转氨酶(AST/ALT)和碱性磷酸酶升高;大约50％的患者报告蛋白尿和 血尿，10-40％的患者报告呼吸困难(肺癌患者中的发生率最高):大约25％的患者报 告过敏性皮疹，且在大约10％的患者中伴随癌痒。 不良反应的发生频率和严重程度受到剂量、给药频率和给药间隔时间的影响( 见注意事项)。剂量限制性毒性反应包括血小板、白细胞和粒细胞计数减少(见用 法用量)。 临床研究资料 不良事件的发生率:非常常见(≥1/10)、常见(1/100至<1/10)、偶见 (≥1/1000至<1/100)、罕见(≥1/10,000至<1/1000)、非常罕见(<1/10,000)。 下表列出了来自于临床研究的不良反应及其发生率。在每个发生率分组下， 不良反应按严重程度逐渐减轻的顺序排列。 联合治疗用于乳腺癌 当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，3级和4级血液学毒性的发生率升高，尤其是中 性粒细胞减少症。然面这些不良反应的增多与感染或出血性事件的发生率升高并 无相关性。当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，疲劳发热性中性粒细胞减少症的发 生率升高。疲劳在第一个治疗周期结束后通常可以消失，并且与贫血无关。 *在吉西他滨联合紫杉醉治疗组和紫杉醇单药治疗组中，分别有12.6％和5.0％的患 者发生了4级中性粒细胞少症，且持续7天以上。 联合治疗用于膀胱癌 *联合治疗用于卵巢癌 *吉西他滨联合卡铂治疗组中感觉神经病变的发生率高于卡铂单药治疗组。

禁忌

—对吉西他滨或任何辅料高度过敏的患者 —吉西他滨与放射治疗同时联合应用(由于辐射敏化和发生严重肺及食道纤维样 变性的危险)。 —在严重肾功能不全的患者中联合应用吉西他滨与顺铂。

注意事项

延长输液时间和增加给药频率都可能增加毒性。 血液学毒性 吉西他滨可能引起骨髓功能抑制，应用后可出现白细胞减少、血小板减少和贫血 。 患者在每次接受吉西他滨治疗前，必须监测血小板、白细胞、粒细胞计数。当证 实有药物引起的骨髓抑制时，应暂停化疗或修改治疗方案(见用法用量)。然而， 骨髓抑制持续时间短，通常不需降低剂量，很少有停止治疗情况发生。 停用吉西他滨后，外周血细胞计数可能继续下降。骨髓功能受损的患者，用药应 当谨慎。与其它的抗肿瘤药物配伍进行联合或序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作 用的蓄积。 肝功能不全 给已经出现肝转移的患者或既往有肝炎、酗酒或肝硬化病史的患者使用吉西他滨 ，可能会导致潜在肝功能不全恶化。 应定期对患者进行肾和肝功能(包括病毒学检查)的实验室评价。 由于没有从临床研究中获得关于这些患者群明确剂量推荐的充分信息，因此，对 于有肝功能不全或肾功能损伤的患者，应该慎用吉西他滨，因为关于这类患者的 临床研究资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量。(见用法用量)。 同步放化疗 同步放化疗(放化疗一起应用或者不同治疗间的间隔≤7天)：已报告有毒性反应 发生(详细信息和推荐剂量见药物相互作用)。 放疗的同时给予l000mg/m2的吉西他滨可导致严重的肺或食管病变。 如果吉西他滨与放射治疗连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，吉西他滨化疗 与放射治疗的间隔至少4周。如果患者情况允许可缩短间隔时间。 活疫苗 不推荐接受吉西他滨治疗的患者使用黄热病疫苗和其它减毒活疫苗(见药物相互 作用)。 心血管系统 由于吉西他滨可引起心脏和／或心血管病症，因此具有心血管疾患病史的患者使 用吉西他滨时要特别谨慎。 肺 与吉西他滨治疗相关的肺部症状，有时甚至是严重肺部症状(如肺水肿、间质性 肺炎或成人呼吸窘迫综合征(ARDS))有所报告。这些症状的病因尚不清楚。一旦 发生，应考虑停用吉西他滨。早期采用支持治疗措施可能有助于缓解病情。 肾脏 在使用吉西他滨的患者中少见有类似溶血性尿毒症综合征(HUS)的临床表现(见不 良反应)。若有微血管病性溶血性贫血的表现，如伴血小板减少症的血色素迅速 下降，血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升，应立即停药。停药后，患 者肾功能损伤可能为不可逆的，应给予透析治疗。 生育能力 在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少(请见 临床前安全性数据)。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治 疗后6个月不要生育，而且由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治 疗前保存精子。 钠 规格为200mg／瓶的吉西他滨中含有钠3.5mg(<1mmol），患者应考虑控制钠摄入 。 规格为1000mg／瓶的吉西他滨中含有钠17．5mg(<1mmol），患者应考虑控制钠摄 入。 对驾驶和操纵机械的影响 尚未进行关于吉西他滨对驾驶和操纵机械影响的研究。但已有报告显示吉西他滨 可引起轻到中度困倦，特别是在用药期间饮用酒精类饮料。因此患者在此期间必 须禁止驾驶和操纵机器，直到鉴定已不再倦怠。 不相容性 除了[制备处置操作特别注意事项]中规定的药品外，本品不得和其它药品混合。

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠 尚未有足够的数据确立吉西他滨在妊娠妇女中的安全性。动物实验表明具有生殖 毒性(见临床前安全性数据)。根据动物实验结果和吉西他滨作用机制，妊娠期妇 女应避免应用吉西他滨，除非有明确的必要性。应告知女性在吉西他滨治疗期间 避免妊娠，一旦怀孕，应立即通知其主治医生。 哺乳期 尚不明确吉西他滨是否可从乳汁分泌，其对哺乳期幼儿的不良反应不能排除。在 接受吉西他滨治疗期间必须停止哺乳。 生育能力 在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少(见临 床前安全性数据)。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治疗 后6个月不要生育，而且，由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治 疗前保存精子。

儿童用药

由于没有充分的的数据支持儿童用药的有效性及安全性，因此不推荐将吉西他滨 用于18岁以下的儿童。

老年用药

年龄在65岁以上的患者对吉西他滨的耐受性良好，除了对所有患者推荐的剂量调 整外，没有证据显示有必要对老年患者进行特别的剂量调整。

药物相互作用

未进行特别的相互作用研究。(见药代动力学) 放射治疗 同步放化疗(放化疗同时应用或者不同治疗间的间隔≤7天)-与这种多学科综合治 疗有关的毒性取决于许多不同的因素，其中包括吉西他滨的剂量、吉西他滨的给 药频率、放射治疗的剂量、放疗采用的技术、靶组织和靶体积等。临床前研究和 临床研究显示，吉西他滨具有放疗增敏作用。在一单项研究中，非小细胞肺癌患 者在连续6周内同时接受剂量为1，000mg／m2的吉西他滨治疗和胸部治疗性放疗 ，观察到患者出现严重的、具有潜在致命性的粘膜炎，特别是食道炎和肺炎，正 在接受大剂量放疗的患者尤其如此[中位放疗体积(mediantreatmentvolumes)4 ，795cm3]。此后进行的研究表明，在了解可预测毒性的情况下，进 行放疗的同时给予相对低剂量的吉西他滨治疗是可行的。例如在一项非小细胞肺 癌II期临床研究中，在6周的时间里同时给予了剂量为66Gy的胸部放疗、吉西他 滨(600mg／m2，4次)和顺铂(80mg／m2，2次)联合治疗。目前尚未在全部肿瘤 类型中确定用吉西他滨与放疗同时应用的最佳安全治疗方案。 非同步放化疗(间隔>7天)-数据分析显示，在放疗前后7天以上的时间里应用吉西 他滨治疗，不会使毒性增加，但可能出现放射记忆反应。研究资料显示，吉西他 滨治疗应在放疗急性反应好转以后或者放疗结束至少1周之后才能进行。 目前已有靶组织出现放射损伤的报告(如食道炎、大肠炎和肺炎)，这些损伤与患 者放疗时同时或不同时应用的吉西他滨相关。 其他 由于存在引起全身性并可能是致命性疾病的风险，因此，不推荐使用黄热病疫苗 和其它减毒活疫苗，特别是对免疫抑制患者。

药物过量

对吉西他滨过量尚无解毒剂。隔周单次静脉滴注给药5700mg／m2，输注时间30分 钟以上，所产生的毒性反应是临床上可接受的。临床一旦怀疑有过量情况，应对 血液学指标进行适当的监测，必要时对患者进行支持治疗。

临床试验

膀胱瘤: 一项由405名晚期或转移性泌尿道上皮过渡性细胞癌患者参加的随机III期临床 研究结果显示，吉西他滨/顺铂与甲氨蝶呤/长春碱/多柔比星/顺铂(MVAC)比较， 生存时间中位数(分别为12.8和14.8个月，p=0.547)，疾病情进展时间(分别为 7.4和7.6个月，p=0.842)，和缓解率(分别为49.4％和45.7％，p=0.512)，两治疗 组之间没有差异。但与MVAC治疗比较，吉西他滨与顺铂的联合治疗毒性较低。 乳腺痛: 来自一项多国家参与的III期随机临床研究(529例)结果支持吉西他滨联合紫 杉醇治疗曾接受过蒽环类抗生素辅助或新辅助化疗的乳腺癌患者，有临床禁忌者 除外。吉西他滨为1250mg/m2,第1、第8天使用，21天为一周期，紫杉醇 175mg/m2,在每周期第1天吉西他滨前使用。紫杉醇单药对照组为175mg/m2,第1天 使用，21天为1周期。 吉西他滨联合紫杉醇治疗组与紫杉醇单药治疗组比较，疾病进展时间和总缓解 率具有显著改善，且具有统计学意义，见表1和图1。此外，吉西他滨组中位生存 分析有生存延长的明显趋势。 表1吉西他滨联合紫杉醇对比单药紫杉醉治疗乳腺癌 图1:吉西他滨联合紫杉醇对比紫杉醇单药治疗乳腺癌研究的疾病进展时间 Kaplan-Meier曲线(N=529) 卵果糖: 一项随机III期临床研究中，应用含吉西他滨的方案治疗了356例经铂类一线治 疗后6月以上复发的晚期卵巢癌。患者随机给予吉西他滨1000mg/m2,第1天和第8 天给药，每21天为一周期:卡铂AUC4在第一天吉西他滨给药后使用。对照组在第 1天给予单药卡伯AUC5,每21天为一周期。主要的研究终点是无进展生存时间 (PFS)。 患者的特征见表2。吉西他滨联合卡铂治疗方案，对无进展生存时间和总生存 率的改善有统计学显著性(见表3和图2)。每组中大约75％的患者在研究后接受了 进一步化疗。仅记录到卡铂组120例患者中13例在进展后接受了吉西他滨治疗。 两组间总生存没有显著差异。 表2:吉两他滨联合卡铂对比卡铂治疗卵果痛的基线时惠者情况和临床特征 非小细胞肺癌（NSCLC）： 两项随机临床研究(共657例患者)结果支持应用吉西他滨联合顺铂一线治疗局部 晚期或转移性非小细胞肺癌。 吉西他滨联合顺铂对比顺铂： 第一项在欧洲、美国、加拿人进行的临床研究，共治疗了522例不能手术的 IIIA、IIIB、IV期非小细胞肺癌患者。吉西他滨1000mg／m2，第1，8，15天给药 ；顺铂100mg／m2，第1天给药，每28天为一周期；单药顺铂为100mg/m2，第l天 给药，每28天为一周期。主要的观察终点为生存。患者的情况见表1。两组患者 的组织学分布不平衡，顺铂组有48％而吉西他滨组37％的患者为腺癌。 Kaplan—Meier生存曲线见图1。吉西他滨联合顺铂对比单药顺铂，中位生存时 间是9．0个月对比7．6个月(Logrankp=0．008，双侧检验)，中位疾病进展时 间是5．2月对比3．7月(Logrankp=0．009，双侧检验)。吉西他滨联合顺铂与 顺铂单药组的客观缓解率为26％对比10％(Fisher’精确检验，p<0．0001，双侧 检验)。两组间疾病缓解持续时间无差异。 吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联合顺铂： 第二项多中心、随机临床研究治疗了135例IIIB或IV期NSCLC患者。吉西他滨 1250mg/m2，第l、8天；顺铂100mg／m2，第1天，每21天为一周期或依托泊苷 100mg／m2I．V．，第1，2，3天；顺铂100mg／m2，第l天，每21天为一周期(见 表4)。 两组间生存期无显著差异(Logrank，p=0．18，双侧检验)。吉西他滨联合顺 铂组的中位生存时间为8．7个月，依托泊苷联合顺铂组为7．0个月，中位疾病进 展时间为5．0个月对比4．1个月(Logrank，p=0．015，双侧检验)，客观缓解率 为33％对比14％(Fisher’精确检验，p=O．01，双侧检验)。 生活质量（QOL）： 生活质量是这两项临床研究的次要研究终点。在吉西他滨联合顺铂对比顺铂的 研究中，应用癌症治疗功能评价量表(FACT—L)进行QOL评价，包括生理、社会、 情感、功能健康状态以及与肺癌有关的症状。吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联 合顺铂的研究，应用EORTCQCQ—C30和LCB量表评价QOL，包括体力状态和心理功 能以及与肺癌和治疗有关的症状。这两项研究中都没有发现吉西他滨联合顺铂组 与对照组间QOL有显著的区别。 表4：吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC的随机研究 a：28天方案—吉西他滨联合顺铂：吉西他滨1000mg／m2，第l，8，15天给药， 顺铂100mg／m2，第l天给药，每28天为—周期。单药顺铂：顺铂100mg／m2， 第1天，每28天为一周期 b:21天方案—吉西他滨联合顺铂：吉西他滨1250mg／m2，第1，8天，顺铂lOO mg／m2，第1天，每21天为一周期；依托泊苷联合顺铂：顺铂100mg／m2，第l天 给药；依托泊苷100mg／m2，第1，2，3天静脉给药，每21天为一周期 cN／A：资料未提供 d：Karnofsky体力状态评分 e：肿瘤缓解率的P值应用双侧Fisher’s精确检验计算两个百分比的差异；其他 的P值应用Logrank检验计算至某事件发生率的差异 胰腺癌： 两项临床研究对吉西他滨治疗局部晚期或转移性胰腺癌进行了评价。第一项 研究吉西他滨与5-FU对比治疗初治患者，第二项研究吉西他滨治疗既往应用过5 -FU或包含5-FU的方案化疗的胰腺癌患者。两项研究中，第一周期给予吉西他滨 1000mg／m2，30分钟内静脉给药，每周一次，共用7周(或至因毒性不能耐受)， 然后休息一周。随后治疗为每周给药一次，连用3周，每4周为一周期。 这些研究的主要疗效指标是临床获益反应，主要体现在止痛药的消耗、疼痛 强度、行为状态和体重改变等临床因素的改善。该两项临床研究方案设计过程中 对预期的变量改善进行了定义。如果出现以下的一种情况，患者被认为具有临床 获益。 i)患者疼痛强度减轻50％以上(疼痛记忆评价卡片法)或止痛药的消耗或行为状 态(Karnofsky行为状态)评分改善20分或以上，至少持续4周，而其他指标无任何 持续的恶化。持续的恶化定义为在最初的12周治疗过程中，任何的疼痛强度或止 痛药消耗增加或行为状态评分降低达20分，持续4周。 或者： ii)患者所有上述的指标稳定，有显著的非体液潴留性的持续的体重增加(≥7％ ，持续≥4周)。 第一项多中心(来自美国和加拿大的17个中心)、前瞻、单盲、双组、随机临 床研究中，对比了吉西他滨和5-FU治疗既往未经过化疗的局部晚期或转移性胰腺 癌。5-FU，每周一次，每次600mg／m2，30分钟静脉给药。结果见表2。吉西他 滨治疗组较5-FU组患者的临床缓解率、生存期和疾病进展时间有统计学意义的显 著增加。Kaplan—Meier生存曲线见图4。两组都没有观察到明确的肿瘤客观缓解 。 表5：吉西他滨对比5-FU治疗胰腺癌 aKarnofsky体力状态评分 bKaplan—Meier预测值 c患者数 d最后一次随访时无进展；仍然存活 e临床获益反应的P值应用双侧检验计算两个百分比的差异；其他的P值应用Log rank检验计算至某事件发生率的差异 吉西他滨组14例患者、5-FU治疗组3例患者达到了临床获益。吉西他滨组1例 患者的3个主要疗效指标都得到了改善(疼痛强度、止痛药消耗、行为状态)，吉 西他滨组1l例、5-FU组2例患者止痛药消耗和／或疼痛强度改善，行为状态稳定 。吉西他滨组2例患者止痛药消耗或疼痛强度改善，行为状态也改善。5-FU治疗 组1例患者疼痛强度和止痛药消耗稳定而行为状态改善。两组患者在体重增加方 面都未达到临床获益。 图4：Kaplan—Meier生存曲线 第二项研究为一项多中心(17个美国和加拿大的中心)、开放研究。63例曾经 应用过5-FU或包含5-FU化疗的晚期胰腺癌患者接受吉西他滨治疗，结果显示临床 缓解率为27％，中位生存期为3．9个月。 其他临床研究 观察到吉西他滨在每周应用超过一次以上或输注时间超过60分钟时毒性增加。评 价吉西他滨最大耐受剂量(MTD)的临床研究应用方法为每天一次，共用5天，结果 患者出现了明显的高血压和严重的流感样症状，当剂量超过10mg／m2时，患者无 法耐受。这些事件的发生率和严重性与剂量相关。另一项I期临床研究中，每周 给药2次(65mg／m2(30分钟)和150mg／m2(5分钟推注))的方案就达到了MTD。剂 量限制性毒性为血小板减少、流感样症状和明显的衰弱。在I期研究中评估了最 大耐受输注时间，结果发现每周一次，每次300mg／m2，输注时间超过270分钟 即出现了临床显著的毒性，骨髓抑制。吉西他滨的半衰期受输注时间 的影响，如果用药频率超过每周1次或输注时间超过60分钟，则毒性增加(见注意 事项)。 目前，本品用于治疗膀胱癌以及卵巢癌的适应症尚未在中国批准上市。

药理毒理

药效学特点 治疗药物类型：嘧啶类似物ATC编码：L01BC05 对培养细胞的细胞毒活性： 吉西他滨对各种培养的人及鼠肿瘤细胞有明显的细胞毒活性。其作用具有细胞周 期特异性，即吉西他滨主要作用于DNA合成期(S-期)的细胞，在一定的条件下， 可以阻止G1期／S期交接点的细胞进展。在体外，吉西他滨的细胞毒作用取决于 浓度和时间。 动物模型中抗瘤活性的研究： 在肿瘤动物模型的研究中发现吉西他滨的抗肿瘤活性与给药的方式有关。每天给 药的方法会导致动物死亡率很高，而抗肿瘤活性很低。当用每3—4天给药一次的 方法，吉西他滨在非致死剂量时对小鼠的多种肿瘤均有很好的抗肿瘤活性。 作用机制： 细胞代谢和作用机制：吉西他滨(dFdC)为嘧啶类抗代谢物，在细胞内经核苷激酶 的作用被代谢为具有活性的二磷酸(dFdCDP，)及三磷酸核苷(dFdCTP)。dFdCDP和 dFdCTP通过两种作用机制抑制DNA合成，从而实现吉西他滨的细胞毒作用。首先 ，dFdCDP抑制核苷酸还原酶的活性，致使合成DNA所必需的三磷酸脱氧核苷 (dCTP)的生成受到抑制。其次，dFdCTP与dCTP竞争掺入至DNA链中(自增强作用) 。同样，少量的吉西他滨还可以掺入RNA分子中。因此，细胞内dCTP浓度降低更 加有利于dFdCTP掺入到DNA链中。DNA聚合酶ε不能去除掺入的吉西他滨及修复已 形成的DNA链。吉西他滨掺入DNA链后，延伸的DNA链中就增加了一 个核苷酸。这个增加的核苷酸可以完全抑制DNA链的进一步合成(隐蔽链终止)。 吉西他滨掺入DNA链后引起细胞凋亡。 临床前安全性研究 在鼠及犬为期6个月的重复剂量研究中，主要发现有可逆的剂量依赖性的造血功 能的抑制。 在体外突变实验和体内骨髓微核试验中发现，吉西他滨可致突变，还未进行评价 致癌可能的长期动物研究。 在生育能力研究中发现，吉西他滨可以引起雄性小鼠可逆性精子发生过少。尚未 发现对雌性动物的生育能力有影响。 动物试验表明吉西他滨具有生殖毒性，如导致新生动物的生理缺陷或对胚胎或胎 儿发育、妊娠过程或围产期及产后期的其他影响等。

药代动力学

药代动力学特点 在7项研究，共计353例患者中评价了吉西他滨的药代动力学特点。其中女性患者 121例和男性患者232例，年龄29-79之间。在这些患者中，约45％为非小细胞癌患 者，35％为胰腺癌患者。得到以下药代动力学参数的给药剂量范围是500-2,592 mg/m2，输液时间变化范围0.4-1.2/小时。 血浆峰浓度(输液结束后5分钟内得到)为3.2-45.5μg/ml。按照1000mg/m2/30min 剂量给药，输液结束30min内母体化合物血浆浓度可持续高于5μg/ml，输液结束 后1小时内，其血浆浓度亦高于0.4μg/ml。 分布 中央腔隙的分布容积为女性12.4L/m2和男性17.5L/m2(个体间差异为91.9％)。 周边隔室的分布容积为47.4L/m2。周边隔室的容积不与性别相关。 血浆蛋白结合可忽略不计。 半衰期：半衰期为42-94分钟，与年龄和性别相关。对于推荐的给药方案，吉西 他滨在输液开始后的5-11小时内被完全清除。每周给药一次时，吉西他滨不会产 生蓄积。 代谢 吉西他滨在肝脏、肾脏、血液和其它组织中被胞苷脱氨酶快速代谢。在细胞内， 吉西他滨在细胞内代谢产生吉西他滨单磷酸、二磷酸和三磷酸核苷(dFdCMP、 dFdCDP和dFdCTP)，其中dFdCDP和dFdCTP具有活性。这些细胞内形成的代谢物， 在血浆或尿液中都未曾检出。主要代谢物2‘-脱氧-2‘，2‘-二氟尿苷(dFdU)没有 活性，在血浆和尿中均可检出。 排泄 全身清除率为29.2L/hr/m2-92.2L/hr/m2，与性别和年龄相关(个体差异为52.2 ％)。清除率女性比男性低大约25％。虽然清除速度很快，男性和女性的清除率 都随年龄增加而下降。吉西他滨推荐给药剂量为1000mg/m2，静脉滴注30分钟， 不必因男性和女性降低的清除率而减少吉西他滨的给药剂量。 经尿排泄：少于10％以原药形式排泄。 肾清除：2-7L/hr/m2。 给药后一周内，吉西他滨给药剂量的92-98％被检出，其中99％主要以dFdU形式 经尿排泄，1％经粪便排泄。 dFdCTP的动力学 这一代谢物发现于外周血的单核细胞中，以下信息均指在这类细胞中的情况。按 35-350mg/m2/30min给药，dFdCTP在细胞内浓度的递增与剂量增加成比例，药物 的稳态浓度为0.4-5μg/ml。吉西他滨血浆浓度超过5μg/ml时，dFdCTP浓度不再 增加，表明已在细胞内饱和。 终末消除半衰期：0.7-12小时。 dFdU的动力学特点 血浆峰浓度(1000mg/m2，静脉滴注30分钟，结束后3-15分钟)：28-52μg/ml。 每周一次给药后谷浓度：0.07-1.12μg/mL，无明显蓄积。 三相药时曲线终末期平均半衰期-65小时(范围33-84小时)。 dFdU从母体药物中形成的比例：91％-98％。 中央腔隙平均分布容积：18L/m2(范围11-22L/m2)。 平均稳态分布容积(Vss)：150L/m2(范围96-228L/m2)。 组织分布：广泛。 平均表观清除率：2.5L/hr/m2(范围1-4L/hr/m2)。 经尿排泄：全部。 吉西他滨与紫杉醇联合治疗 联合治疗并不改变吉西他滨或紫杉醇的药代动力学特点。 肾功能损伤 轻到中度的肾功能不全(GFR从30ml/min-80ml/min)，对吉西他滨药代动力学特点 并没有出现一致性的显著影响。

贮藏

瓶未打开前:室温保存(15℃至30℃) 重新溶解的溶液:已证明本品重新溶解溶液的物理化学性质在30℃下24小时内 保持稳定。从微生物学观点看，本品溶解后应立即使用。如没有立即使用，使用 者有责任在使用前按使用过程中的储存时间和条件保存药品，通常在室温条件下 保存时间不超过24小时，除非重新溶解(和进步稀释，如适用)是在可控的并已 验证的无菌条件下进行的。 已配制的吉西他滨溶液不可再冷藏，以防结晶析出。

包装

1瓶/盒

有效期

36个月

执行标准

进口药品注册标准JX20110138

批准文号

注册证号H20160224

生产企业

Vianex S.A.-Plant C希腊

核准日期

2006年11月14日

修改日期

2014年08月21日

药品名称

通用名称:注射用盐酸吉西他滨
商品名称：健择Gemzar
英文名称：GemcitabineHydrochlorideforInjection
汉语拼音:ZhusheyongYansuanJixitabin

成份

化学名称：2’-脱氧-2’，2’-二氟胞嘧啶盐酸盐 分子式：C9H12ClF2N3O4 分子量：299.66 辅料包括：甘露醇、醋酸钠、盐酸、氢氧化钠。

性状

本品为白色疏松块状物。

适应症

本品可用于治疗以下疾病： -局部晚期或已转移的非小细胞肺癌； -局部晚期或已转移的胰腺癌； -吉西他滨与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助／新辅助化疗后复发，不能切除的 、局部复发或转移性乳腺癌。除非临床上有禁忌，否则既往化疗中应使用过蒽环 类抗生素。

规格

200mg（以C9H11F2N3O4计）

用法用量

剂量 成人： 非小细胞肺癌 单药治疗： 吉西他滨的推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每周给药1次，治疗3周后 休息1周。重复上述的4周治疗周期。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个 治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 联合治疗： 吉西他滨与顺铂联合治疗有两种治疗方案：3周疗法和4周疗法。 3周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1250mg／m2，静脉滴注30分钟。每21天治疗周 期的第1天和第8天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或 一个治疗周期内降低剂量。 4周疗法：吉西他滨的推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每28天治疗周 期的第l天、第8天和第15天给药。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治 疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 胰腺癌 吉西他滨推荐剂量为1000mg／m2，静脉滴注30分钟。每周1次，连续7周，随后休 息1周。 随后的治疗周期改为4周疗法：每周1次给药，连续治疗3周，随后休息l周。根据 患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。 乳腺癌 推荐吉西他滨与紫杉醇联合给药。在每2l天治疗周期的第1天给予紫杉醇(175mg ／m2)，静脉滴注约3小时，随后在第1天和第8天给予吉西他滨(1250mg／m2)， 静脉滴注30分钟。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治 疗周期内降低剂量。在接受吉西他滨+紫杉醇联合化疗之前，患者的粒细胞绝对 计数应至少为1，500(x106／L)。 毒性监测和根据毒性进行的剂量调整 因非血液毒性进行的剂量调整 使用吉西他滨的患者应定期进行肝、肾功能的临床常规检查，以检测是否发生非 血液学毒性。根据患者对吉西他滨的耐受性可考虑在每个治疗周期或一个治疗周 期内降低剂量。通常，对于除恶心／呕吐外的严重(3或4级)的非血液学毒性，应 停止吉西他滨治疗或由医生判断减量治疗。根据临床医生的意见可考虑停止治疗 直至毒性反应消失。 对于顺铂、卡铂和紫杉醇在联合给药时的剂量调整，请参照相关产品的说明书。 因血液学毒性进行的剂量调整 治疗周期开始 对于所有适应症，每次使用吉西他滨前，必须对患者进行血小板和粒细胞计数检 查。在每个治疗周期开始前，患者的粒细胞绝对计数应不少于l，500(×106／L) ，且血小板计数需达到100，000(×106／L)。 治疗周期内 治疗周期内吉西他滨的剂量调整应该根据下面的表格进行： *在该治疗周期内，在粒细胞绝对计数未恢复到至少500（×106/L），血小板计 数未恢复到至少50,000（×106/L）时，不能恢复治疗。 *在治疗周期内不能恢复治疗。下一周期的第1天，若患者粒细胞绝对计数达到至 少1,500（×106/L），血小板计数达到100,000（×106/L），可开始治疗。 对于所有适应症，按血液学毒性对相继的下一治疗周期进行的剂量调整 出现下列血液学毒性时，吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的 75％。 ·粒细胞绝对计数<500×lO6/l持续5天以上 ·粒细胞绝对计数<100×lO6/l持续3天以上 ·发热性中性粒细胞减少症 ·血小板<25，000×106/l ·由于毒性治疗周期延迟一周以上。 给药方法 吉西他滨在输液期间耐受性很好，给药方便。如果发生外渗，应立即停止输液， 更换血管重新开始输液。给药后应对患者进行密切观察。若发生非静脉途径给药 ，必须立即停止给药。 制备、处置和其它操作特别注意事项 操作 制备和处置输液时，必须阅读细胞抑制剂的常规操作安全注意事项。应在安全箱 中处理输液，穿着防护服和佩戴防护手套。如果没有安全箱还应佩戴防护面罩和 防护眼镜。 如果所制备溶液与眼睛接触，可能引起严重的刺激，应立即用水彻底冲洗眼睛。 如果持续刺激，应咨询医生。如果溶液溅到皮肤上，应用水彻底冲洗。 重新溶解(和进一步稀释，如适用)操作指导 浓度为9mg／mL(0.9％)的氯化钠注射液(不含防腐剂)是唯一被允许用于重新溶 解吉西他滨无菌粉末的溶液。根据药物的溶解性，重新溶解后吉西他滨浓度不应 超过40mg／ml。如果重新溶解溶液浓度大于40mg／ml，可能会导致药物溶解不完 全，应该避免。 1．重新溶解及进一步稀释静脉滴注用吉西他滨时应无菌操作。 2．重新溶解时，将5ml浓度为9mg／ml(0.9％)的无菌无防腐剂的氯化钠注射液 加入到200mg规格的小瓶中或将25ml浓度为9mg／ml(0.9％)的无菌无防腐剂的氯 化钠注射液加入到1000mg规格的小瓶中。重新溶解后溶液的总体积分别是 5.26ml(200mg规格)或26.3ml(1000mg规格)。溶解后得到吉西他滨的浓度是38mg ／ml，计算时包括了冻干粉的排水体积。震摇至溶解。可以用9mg／ml(O．9％) 无菌无防腐剂的氯化钠注射液进一步稀释。重新溶解的溶液是澄清无色至淡黄色 的液体。 3．注射用药品溶液在使用前需检查是否存在不溶性颗粒物和是否褪色。如果发 现有颗粒物，则不能使用。 任何未使用过的产品或废弃物都应根据当地要求处置。 特殊人群 肾或肝损伤患者 对于肝或肾功能不全的患者，应当慎用吉西他滨，因为关于这类患者的临床研究 资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量(见注意事项和药代动力学)

不良反应

最常报告的吉西他滨治疗相关不良反应包括:大约60％的患者报告恶心(伴或不 伴呕吐)、肝脏转氨酶(AST/ALT)和碱性磷酸酶升高;大约50％的患者报告蛋白尿和 血尿，10-40％的患者报告呼吸困难(肺癌患者中的发生率最高):大约25％的患者报 告过敏性皮疹，且在大约10％的患者中伴随癌痒。 不良反应的发生频率和严重程度受到剂量、给药频率和给药间隔时间的影响( 见注意事项)。剂量限制性毒性反应包括血小板、白细胞和粒细胞计数减少(见用 法用量)。 临床研究资料 不良事件的发生率:非常常见(≥1/10)、常见(1/100至<1/10)、偶见 (≥1/1000至<1/100)、罕见(≥1/10,000至<1/1000)、非常罕见(<1/10,000)。 下表列出了来自于临床研究的不良反应及其发生率。在每个发生率分组下， 不良反应按严重程度逐渐减轻的顺序排列。 联合治疗用于乳腺癌 当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，3级和4级血液学毒性的发生率升高，尤其是中 性粒细胞减少症。然面这些不良反应的增多与感染或出血性事件的发生率升高并 无相关性。当吉西他滨与紫杉醇联合用药时，疲劳发热性中性粒细胞减少症的发 生率升高。疲劳在第一个治疗周期结束后通常可以消失，并且与贫血无关。 *在吉西他滨联合紫杉醉治疗组和紫杉醇单药治疗组中，分别有12.6％和5.0％的患 者发生了4级中性粒细胞少症，且持续7天以上。 联合治疗用于膀胱癌 *联合治疗用于卵巢癌 *吉西他滨联合卡铂治疗组中感觉神经病变的发生率高于卡铂单药治疗组。

禁忌

—对吉西他滨或任何辅料高度过敏的患者 —吉西他滨与放射治疗同时联合应用(由于辐射敏化和发生严重肺及食道纤维样 变性的危险)。 —在严重肾功能不全的患者中联合应用吉西他滨与顺铂。

注意事项

延长输液时间和增加给药频率都可能增加毒性。 血液学毒性 吉西他滨可能引起骨髓功能抑制，应用后可出现白细胞减少、血小板减少和贫血 。 患者在每次接受吉西他滨治疗前，必须监测血小板、白细胞、粒细胞计数。当证 实有药物引起的骨髓抑制时，应暂停化疗或修改治疗方案(见用法用量)。然而， 骨髓抑制持续时间短，通常不需降低剂量，很少有停止治疗情况发生。 停用吉西他滨后，外周血细胞计数可能继续下降。骨髓功能受损的患者，用药应 当谨慎。与其它的抗肿瘤药物配伍进行联合或序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作 用的蓄积。 肝功能不全 给已经出现肝转移的患者或既往有肝炎、酗酒或肝硬化病史的患者使用吉西他滨 ，可能会导致潜在肝功能不全恶化。 应定期对患者进行肾和肝功能(包括病毒学检查)的实验室评价。 由于没有从临床研究中获得关于这些患者群明确剂量推荐的充分信息，因此，对 于有肝功能不全或肾功能损伤的患者，应该慎用吉西他滨，因为关于这类患者的 临床研究资料还不够充分，尚不能据此得出明确的推荐剂量。(见用法用量)。 同步放化疗 同步放化疗(放化疗一起应用或者不同治疗间的间隔≤7天)：已报告有毒性反应 发生(详细信息和推荐剂量见药物相互作用)。 放疗的同时给予l000mg/m2的吉西他滨可导致严重的肺或食管病变。 如果吉西他滨与放射治疗连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，吉西他滨化疗 与放射治疗的间隔至少4周。如果患者情况允许可缩短间隔时间。 活疫苗 不推荐接受吉西他滨治疗的患者使用黄热病疫苗和其它减毒活疫苗(见药物相互 作用)。 心血管系统 由于吉西他滨可引起心脏和／或心血管病症，因此具有心血管疾患病史的患者使 用吉西他滨时要特别谨慎。 肺 与吉西他滨治疗相关的肺部症状，有时甚至是严重肺部症状(如肺水肿、间质性 肺炎或成人呼吸窘迫综合征(ARDS))有所报告。这些症状的病因尚不清楚。一旦 发生，应考虑停用吉西他滨。早期采用支持治疗措施可能有助于缓解病情。 肾脏 在使用吉西他滨的患者中少见有类似溶血性尿毒症综合征(HUS)的临床表现(见不 良反应)。若有微血管病性溶血性贫血的表现，如伴血小板减少症的血色素迅速 下降，血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升，应立即停药。停药后，患 者肾功能损伤可能为不可逆的，应给予透析治疗。 生育能力 在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少(请见 临床前安全性数据)。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治 疗后6个月不要生育，而且由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治 疗前保存精子。 钠 规格为200mg／瓶的吉西他滨中含有钠3.5mg(<1mmol），患者应考虑控制钠摄入 。 规格为1000mg／瓶的吉西他滨中含有钠17．5mg(<1mmol），患者应考虑控制钠摄 入。 对驾驶和操纵机械的影响 尚未进行关于吉西他滨对驾驶和操纵机械影响的研究。但已有报告显示吉西他滨 可引起轻到中度困倦，特别是在用药期间饮用酒精类饮料。因此患者在此期间必 须禁止驾驶和操纵机器，直到鉴定已不再倦怠。 不相容性 除了[制备处置操作特别注意事项]中规定的药品外，本品不得和其它药品混合。

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠 尚未有足够的数据确立吉西他滨在妊娠妇女中的安全性。动物实验表明具有生殖 毒性(见临床前安全性数据)。根据动物实验结果和吉西他滨作用机制，妊娠期妇 女应避免应用吉西他滨，除非有明确的必要性。应告知女性在吉西他滨治疗期间 避免妊娠，一旦怀孕，应立即通知其主治医生。 哺乳期 尚不明确吉西他滨是否可从乳汁分泌，其对哺乳期幼儿的不良反应不能排除。在 接受吉西他滨治疗期间必须停止哺乳。 生育能力 在对生育能力进行的研究中发现，吉西他滨可引起雄性小鼠精子生成过少(见临 床前安全性数据)。因此，要告知接受吉西他滨治疗的男性，在治疗期间和治疗 后6个月不要生育，而且，由于吉西他滨治疗可能引起不育，因此应告知男性治 疗前保存精子。

儿童用药

由于没有充分的的数据支持儿童用药的有效性及安全性，因此不推荐将吉西他滨 用于18岁以下的儿童。

老年用药

年龄在65岁以上的患者对吉西他滨的耐受性良好，除了对所有患者推荐的剂量调 整外，没有证据显示有必要对老年患者进行特别的剂量调整。

药物相互作用

未进行特别的相互作用研究。(见药代动力学) 放射治疗 同步放化疗(放化疗同时应用或者不同治疗间的间隔≤7天)-与这种多学科综合治 疗有关的毒性取决于许多不同的因素，其中包括吉西他滨的剂量、吉西他滨的给 药频率、放射治疗的剂量、放疗采用的技术、靶组织和靶体积等。临床前研究和 临床研究显示，吉西他滨具有放疗增敏作用。在一单项研究中，非小细胞肺癌患 者在连续6周内同时接受剂量为1，000mg／m2的吉西他滨治疗和胸部治疗性放疗 ，观察到患者出现严重的、具有潜在致命性的粘膜炎，特别是食道炎和肺炎，正 在接受大剂量放疗的患者尤其如此[中位放疗体积(mediantreatmentvolumes)4 ，795cm3]。此后进行的研究表明，在了解可预测毒性的情况下，进 行放疗的同时给予相对低剂量的吉西他滨治疗是可行的。例如在一项非小细胞肺 癌II期临床研究中，在6周的时间里同时给予了剂量为66Gy的胸部放疗、吉西他 滨(600mg／m2，4次)和顺铂(80mg／m2，2次)联合治疗。目前尚未在全部肿瘤 类型中确定用吉西他滨与放疗同时应用的最佳安全治疗方案。 非同步放化疗(间隔>7天)-数据分析显示，在放疗前后7天以上的时间里应用吉西 他滨治疗，不会使毒性增加，但可能出现放射记忆反应。研究资料显示，吉西他 滨治疗应在放疗急性反应好转以后或者放疗结束至少1周之后才能进行。 目前已有靶组织出现放射损伤的报告(如食道炎、大肠炎和肺炎)，这些损伤与患 者放疗时同时或不同时应用的吉西他滨相关。 其他 由于存在引起全身性并可能是致命性疾病的风险，因此，不推荐使用黄热病疫苗 和其它减毒活疫苗，特别是对免疫抑制患者。

药物过量

对吉西他滨过量尚无解毒剂。隔周单次静脉滴注给药5700mg／m2，输注时间30分 钟以上，所产生的毒性反应是临床上可接受的。临床一旦怀疑有过量情况，应对 血液学指标进行适当的监测，必要时对患者进行支持治疗。

临床试验

膀胱瘤: 一项由405名晚期或转移性泌尿道上皮过渡性细胞癌患者参加的随机III期临床 研究结果显示，吉西他滨/顺铂与甲氨蝶呤/长春碱/多柔比星/顺铂(MVAC)比较， 生存时间中位数(分别为12.8和14.8个月，p=0.547)，疾病情进展时间(分别为 7.4和7.6个月，p=0.842)，和缓解率(分别为49.4％和45.7％，p=0.512)，两治疗 组之间没有差异。但与MVAC治疗比较，吉西他滨与顺铂的联合治疗毒性较低。 乳腺痛: 来自一项多国家参与的III期随机临床研究(529例)结果支持吉西他滨联合紫 杉醇治疗曾接受过蒽环类抗生素辅助或新辅助化疗的乳腺癌患者，有临床禁忌者 除外。吉西他滨为1250mg/m2,第1、第8天使用，21天为一周期，紫杉醇 175mg/m2,在每周期第1天吉西他滨前使用。紫杉醇单药对照组为175mg/m2,第1天 使用，21天为1周期。 吉西他滨联合紫杉醇治疗组与紫杉醇单药治疗组比较，疾病进展时间和总缓解 率具有显著改善，且具有统计学意义，见表1和图1。此外，吉西他滨组中位生存 分析有生存延长的明显趋势。 表1吉西他滨联合紫杉醇对比单药紫杉醉治疗乳腺癌 图1:吉西他滨联合紫杉醇对比紫杉醇单药治疗乳腺癌研究的疾病进展时间 Kaplan-Meier曲线(N=529) 卵果糖: 一项随机III期临床研究中，应用含吉西他滨的方案治疗了356例经铂类一线治 疗后6月以上复发的晚期卵巢癌。患者随机给予吉西他滨1000mg/m2,第1天和第8 天给药，每21天为一周期:卡铂AUC4在第一天吉西他滨给药后使用。对照组在第 1天给予单药卡伯AUC5,每21天为一周期。主要的研究终点是无进展生存时间 (PFS)。 患者的特征见表2。吉西他滨联合卡铂治疗方案，对无进展生存时间和总生存 率的改善有统计学显著性(见表3和图2)。每组中大约75％的患者在研究后接受了 进一步化疗。仅记录到卡铂组120例患者中13例在进展后接受了吉西他滨治疗。 两组间总生存没有显著差异。 表2:吉两他滨联合卡铂对比卡铂治疗卵果痛的基线时惠者情况和临床特征 非小细胞肺癌（NSCLC）： 两项随机临床研究(共657例患者)结果支持应用吉西他滨联合顺铂一线治疗局部 晚期或转移性非小细胞肺癌。 吉西他滨联合顺铂对比顺铂： 第一项在欧洲、美国、加拿人进行的临床研究，共治疗了522例不能手术的 IIIA、IIIB、IV期非小细胞肺癌患者。吉西他滨1000mg／m2，第1，8，15天给药 ；顺铂100mg／m2，第1天给药，每28天为一周期；单药顺铂为100mg/m2，第l天 给药，每28天为一周期。主要的观察终点为生存。患者的情况见表1。两组患者 的组织学分布不平衡，顺铂组有48％而吉西他滨组37％的患者为腺癌。 Kaplan—Meier生存曲线见图1。吉西他滨联合顺铂对比单药顺铂，中位生存时 间是9．0个月对比7．6个月(Logrankp=0．008，双侧检验)，中位疾病进展时 间是5．2月对比3．7月(Logrankp=0．009，双侧检验)。吉西他滨联合顺铂与 顺铂单药组的客观缓解率为26％对比10％(Fisher’精确检验，p<0．0001，双侧 检验)。两组间疾病缓解持续时间无差异。 吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联合顺铂： 第二项多中心、随机临床研究治疗了135例IIIB或IV期NSCLC患者。吉西他滨 1250mg/m2，第l、8天；顺铂100mg／m2，第1天，每21天为一周期或依托泊苷 100mg／m2I．V．，第1，2，3天；顺铂100mg／m2，第l天，每21天为一周期(见 表4)。 两组间生存期无显著差异(Logrank，p=0．18，双侧检验)。吉西他滨联合顺 铂组的中位生存时间为8．7个月，依托泊苷联合顺铂组为7．0个月，中位疾病进 展时间为5．0个月对比4．1个月(Logrank，p=0．015，双侧检验)，客观缓解率 为33％对比14％(Fisher’精确检验，p=O．01，双侧检验)。 生活质量（QOL）： 生活质量是这两项临床研究的次要研究终点。在吉西他滨联合顺铂对比顺铂的 研究中，应用癌症治疗功能评价量表(FACT—L)进行QOL评价，包括生理、社会、 情感、功能健康状态以及与肺癌有关的症状。吉西他滨联合顺铂对比依托泊苷联 合顺铂的研究，应用EORTCQCQ—C30和LCB量表评价QOL，包括体力状态和心理功 能以及与肺癌和治疗有关的症状。这两项研究中都没有发现吉西他滨联合顺铂组 与对照组间QOL有显著的区别。 表4：吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC的随机研究 a：28天方案—吉西他滨联合顺铂：吉西他滨1000mg／m2，第l，8，15天给药， 顺铂100mg／m2，第l天给药，每28天为—周期。单药顺铂：顺铂100mg／m2， 第1天，每28天为一周期 b:21天方案—吉西他滨联合顺铂：吉西他滨1250mg／m2，第1，8天，顺铂lOO mg／m2，第1天，每21天为一周期；依托泊苷联合顺铂：顺铂100mg／m2，第l天 给药；依托泊苷100mg／m2，第1，2，3天静脉给药，每21天为一周期 cN／A：资料未提供 d：Karnofsky体力状态评分 e：肿瘤缓解率的P值应用双侧Fisher’s精确检验计算两个百分比的差异；其他 的P值应用Logrank检验计算至某事件发生率的差异 胰腺癌： 两项临床研究对吉西他滨治疗局部晚期或转移性胰腺癌进行了评价。第一项 研究吉西他滨与5-FU对比治疗初治患者，第二项研究吉西他滨治疗既往应用过5 -FU或包含5-FU的方案化疗的胰腺癌患者。两项研究中，第一周期给予吉西他滨 1000mg／m2，30分钟内静脉给药，每周一次，共用7周(或至因毒性不能耐受)， 然后休息一周。随后治疗为每周给药一次，连用3周，每4周为一周期。 这些研究的主要疗效指标是临床获益反应，主要体现在止痛药的消耗、疼痛 强度、行为状态和体重改变等临床因素的改善。该两项临床研究方案设计过程中 对预期的变量改善进行了定义。如果出现以下的一种情况，患者被认为具有临床 获益。 i)患者疼痛强度减轻50％以上(疼痛记忆评价卡片法)或止痛药的消耗或行为状 态(Karnofsky行为状态)评分改善20分或以上，至少持续4周，而其他指标无任何 持续的恶化。持续的恶化定义为在最初的12周治疗过程中，任何的疼痛强度或止 痛药消耗增加或行为状态评分降低达20分，持续4周。 或者： ii)患者所有上述的指标稳定，有显著的非体液潴留性的持续的体重增加(≥7％ ，持续≥4周)。 第一项多中心(来自美国和加拿大的17个中心)、前瞻、单盲、双组、随机临 床研究中，对比了吉西他滨和5-FU治疗既往未经过化疗的局部晚期或转移性胰腺 癌。5-FU，每周一次，每次600mg／m2，30分钟静脉给药。结果见表2。吉西他 滨治疗组较5-FU组患者的临床缓解率、生存期和疾病进展时间有统计学意义的显 著增加。Kaplan—Meier生存曲线见图4。两组都没有观察到明确的肿瘤客观缓解 。 表5：吉西他滨对比5-FU治疗胰腺癌 aKarnofsky体力状态评分 bKaplan—Meier预测值 c患者数 d最后一次随访时无进展；仍然存活 e临床获益反应的P值应用双侧检验计算两个百分比的差异；其他的P值应用Log rank检验计算至某事件发生率的差异 吉西他滨组14例患者、5-FU治疗组3例患者达到了临床获益。吉西他滨组1例 患者的3个主要疗效指标都得到了改善(疼痛强度、止痛药消耗、行为状态)，吉 西他滨组1l例、5-FU组2例患者止痛药消耗和／或疼痛强度改善，行为状态稳定 。吉西他滨组2例患者止痛药消耗或疼痛强度改善，行为状态也改善。5-FU治疗 组1例患者疼痛强度和止痛药消耗稳定而行为状态改善。两组患者在体重增加方 面都未达到临床获益。 图4：Kaplan—Meier生存曲线 第二项研究为一项多中心(17个美国和加拿大的中心)、开放研究。63例曾经 应用过5-FU或包含5-FU化疗的晚期胰腺癌患者接受吉西他滨治疗，结果显示临床 缓解率为27％，中位生存期为3．9个月。 其他临床研究 观察到吉西他滨在每周应用超过一次以上或输注时间超过60分钟时毒性增加。评 价吉西他滨最大耐受剂量(MTD)的临床研究应用方法为每天一次，共用5天，结果 患者出现了明显的高血压和严重的流感样症状，当剂量超过10mg／m2时，患者无 法耐受。这些事件的发生率和严重性与剂量相关。另一项I期临床研究中，每周 给药2次(65mg／m2(30分钟)和150mg／m2(5分钟推注))的方案就达到了MTD。剂 量限制性毒性为血小板减少、流感样症状和明显的衰弱。在I期研究中评估了最 大耐受输注时间，结果发现每周一次，每次300mg／m2，输注时间超过270分钟 即出现了临床显著的毒性，骨髓抑制。吉西他滨的半衰期受输注时间 的影响，如果用药频率超过每周1次或输注时间超过60分钟，则毒性增加(见注意 事项)。 目前，本品用于治疗膀胱癌以及卵巢癌的适应症尚未在中国批准上市。

药理毒理

药效学特点 治疗药物类型：嘧啶类似物ATC编码：L01BC05 对培养细胞的细胞毒活性： 吉西他滨对各种培养的人及鼠肿瘤细胞有明显的细胞毒活性。其作用具有细胞周 期特异性，即吉西他滨主要作用于DNA合成期(S-期)的细胞，在一定的条件下， 可以阻止G1期／S期交接点的细胞进展。在体外，吉西他滨的细胞毒作用取决于 浓度和时间。 动物模型中抗瘤活性的研究： 在肿瘤动物模型的研究中发现吉西他滨的抗肿瘤活性与给药的方式有关。每天给 药的方法会导致动物死亡率很高，而抗肿瘤活性很低。当用每3—4天给药一次的 方法，吉西他滨在非致死剂量时对小鼠的多种肿瘤均有很好的抗肿瘤活性。 作用机制： 细胞代谢和作用机制：吉西他滨(dFdC)为嘧啶类抗代谢物，在细胞内经核苷激酶 的作用被代谢为具有活性的二磷酸(dFdCDP，)及三磷酸核苷(dFdCTP)。dFdCDP和 dFdCTP通过两种作用机制抑制DNA合成，从而实现吉西他滨的细胞毒作用。首先 ，dFdCDP抑制核苷酸还原酶的活性，致使合成DNA所必需的三磷酸脱氧核苷 (dCTP)的生成受到抑制。其次，dFdCTP与dCTP竞争掺入至DNA链中(自增强作用) 。同样，少量的吉西他滨还可以掺入RNA分子中。因此，细胞内dCTP浓度降低更 加有利于dFdCTP掺入到DNA链中。DNA聚合酶ε不能去除掺入的吉西他滨及修复已 形成的DNA链。吉西他滨掺入DNA链后，延伸的DNA链中就增加了一 个核苷酸。这个增加的核苷酸可以完全抑制DNA链的进一步合成(隐蔽链终止)。 吉西他滨掺入DNA链后引起细胞凋亡。 临床前安全性研究 在鼠及犬为期6个月的重复剂量研究中，主要发现有可逆的剂量依赖性的造血功 能的抑制。 在体外突变实验和体内骨髓微核试验中发现，吉西他滨可致突变，还未进行评价 致癌可能的长期动物研究。 在生育能力研究中发现，吉西他滨可以引起雄性小鼠可逆性精子发生过少。尚未 发现对雌性动物的生育能力有影响。 动物试验表明吉西他滨具有生殖毒性，如导致新生动物的生理缺陷或对胚胎或胎 儿发育、妊娠过程或围产期及产后期的其他影响等。

药代动力学

药代动力学特点 在7项研究，共计353例患者中评价了吉西他滨的药代动力学特点。其中女性患者 121例和男性患者232例，年龄29-79之间。在这些患者中，约45％为非小细胞癌患 者，35％为胰腺癌患者。得到以下药代动力学参数的给药剂量范围是500-2,592 mg/m2，输液时间变化范围0.4-1.2/小时。 血浆峰浓度(输液结束后5分钟内得到)为3.2-45.5μg/ml。按照1000mg/m2/30min 剂量给药，输液结束30min内母体化合物血浆浓度可持续高于5μg/ml，输液结束 后1小时内，其血浆浓度亦高于0.4μg/ml。 分布 中央腔隙的分布容积为女性12.4L/m2和男性17.5L/m2(个体间差异为91.9％)。 周边隔室的分布容积为47.4L/m2。周边隔室的容积不与性别相关。 血浆蛋白结合可忽略不计。 半衰期：半衰期为42-94分钟，与年龄和性别相关。对于推荐的给药方案，吉西 他滨在输液开始后的5-11小时内被完全清除。每周给药一次时，吉西他滨不会产 生蓄积。 代谢 吉西他滨在肝脏、肾脏、血液和其它组织中被胞苷脱氨酶快速代谢。在细胞内， 吉西他滨在细胞内代谢产生吉西他滨单磷酸、二磷酸和三磷酸核苷(dFdCMP、 dFdCDP和dFdCTP)，其中dFdCDP和dFdCTP具有活性。这些细胞内形成的代谢物， 在血浆或尿液中都未曾检出。主要代谢物2‘-脱氧-2‘，2‘-二氟尿苷(dFdU)没有 活性，在血浆和尿中均可检出。 排泄 全身清除率为29.2L/hr/m2-92.2L/hr/m2，与性别和年龄相关(个体差异为52.2 ％)。清除率女性比男性低大约25％。虽然清除速度很快，男性和女性的清除率 都随年龄增加而下降。吉西他滨推荐给药剂量为1000mg/m2，静脉滴注30分钟， 不必因男性和女性降低的清除率而减少吉西他滨的给药剂量。 经尿排泄：少于10％以原药形式排泄。 肾清除：2-7L/hr/m2。 给药后一周内，吉西他滨给药剂量的92-98％被检出，其中99％主要以dFdU形式 经尿排泄，1％经粪便排泄。 dFdCTP的动力学 这一代谢物发现于外周血的单核细胞中，以下信息均指在这类细胞中的情况。按 35-350mg/m2/30min给药，dFdCTP在细胞内浓度的递增与剂量增加成比例，药物 的稳态浓度为0.4-5μg/ml。吉西他滨血浆浓度超过5μg/ml时，dFdCTP浓度不再 增加，表明已在细胞内饱和。 终末消除半衰期：0.7-12小时。 dFdU的动力学特点 血浆峰浓度(1000mg/m2，静脉滴注30分钟，结束后3-15分钟)：28-52μg/ml。 每周一次给药后谷浓度：0.07-1.12μg/mL，无明显蓄积。 三相药时曲线终末期平均半衰期-65小时(范围33-84小时)。 dFdU从母体药物中形成的比例：91％-98％。 中央腔隙平均分布容积：18L/m2(范围11-22L/m2)。 平均稳态分布容积(Vss)：150L/m2(范围96-228L/m2)。 组织分布：广泛。 平均表观清除率：2.5L/hr/m2(范围1-4L/hr/m2)。 经尿排泄：全部。 吉西他滨与紫杉醇联合治疗 联合治疗并不改变吉西他滨或紫杉醇的药代动力学特点。 肾功能损伤 轻到中度的肾功能不全(GFR从30ml/min-80ml/min)，对吉西他滨药代动力学特点 并没有出现一致性的显著影响。

贮藏

瓶未打开前:室温保存(15℃至30℃) 重新溶解的溶液:已证明本品重新溶解溶液的物理化学性质在30℃下24小时内 保持稳定。从微生物学观点看，本品溶解后应立即使用。如没有立即使用，使用 者有责任在使用前按使用过程中的储存时间和条件保存药品，通常在室温条件下 保存时间不超过24小时，除非重新溶解(和进步稀释，如适用)是在可控的并已 验证的无菌条件下进行的。 已配制的吉西他滨溶液不可再冷藏，以防结晶析出。

包装

1瓶/盒

有效期

36个月

执行标准

进口药品注册标准JX20110138

批准文号

注册证号H20160224

生产企业

Vianex S.A.-Plant C希腊

核准日期

2006年11月14日

修改日期

2014年08月21日