临床研究证实，万珂（注射用硼替佐米）作为第一代蛋白酶体抑制剂，是多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤治疗的核心药物，皮下注射剂型在保持疗效的同时显著降低了周围神经病变风险。

核心适应症与疗效地位

· 多发性骨髓瘤（MM）：用于初治及复发/难治性MM。硼替佐米方案总缓解率优于对照组，联合来那度胺等药物可进一步提升疗效。皮下注射与静脉注射在总缓解率、无进展生存期、1年总生存期上均无显著差异。
· 套细胞淋巴瘤（MCL）：用于复发/难治性MCL。联合方案（如硼替佐米+克拉屈滨+利妥昔单抗）在老年初治MCL患者中总缓解率达84.6%，完全缓解率84.6%，2年总生存率84.6%；联合伊布替尼在复发/难治MCL中总缓解率81.8%，中位无进展生存期18.6个月。

关键优势：皮下注射降低神经毒性

一项III期研究证实，皮下注射硼替佐米在疗效上不劣于静脉注射，但在周围神经病变（所有级别、≥2级、≥3级）发生率上具有显著优势。这为已有神经病变或高风险患者提供了更优选择。

安全性需知：周围神经病变是核心关注点

· 周围神经病变（PN）：一项107例MM患者的回顾性研究显示，37%的患者出现PN，其中13例为3级，未报告4级PN。剂量降低并不减少PN发生率（标准剂量组45% vs 减量组32%，P=0.149）。
· 其他常见不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘、腹泻）、血小板减少、中性粒细胞减少、贫血、乏力、头痛、皮疹、低血压等。
· 需警惕的严重风险：心力衰竭、肿瘤溶解综合征、消化道出血等，需立即就医。

安全提示

· 用药期间可能出现疲劳、头晕、昏厥或视力模糊，避免驾驶或操作机械。
· 从躺卧或坐位起身时动作应缓慢，防止头晕摔倒。
· 不推荐18岁以下儿童使用；孕妇需权衡利弊，哺乳期妇女用药应暂停哺乳。

【特别提醒】
本品为处方药，必须在有血液肿瘤治疗经验的医生指导下使用，严禁自行调整剂量或停药。具体用法（静脉或皮下注射）及剂量须由专科医生根据病情制定。

【药品名称】
通用名称：注射用硼替佐米
商品名称：万珂TM（Velcade）
英文名称：Bortezomib for Injection
汉浯拼音：Zhusheyong Pengtizuomi

【成份】
万珂主要成份为硼替佐米。

【性状】
万珂为白色或类白色块状物或粉末。

【适应症】
万珂用于多发性骨髓瘤患者的治疗，此患者在使用万珂前至少接受过两种治疗，并在最近-次治疗中病情还在进展。
万珂的有效性基于它的有效率。尚无临床对照试验证明其临床利益，如对存活率的改善。

【规格】
每瓶含有3.5mg硼替佐米的无菌冻干粉末。

【用法用量】
万珂的推荐剂量为单次注射1.3mg/㎡，每周注射2次，连续注射2周(即在第1、4、日和11天注射)后停药10天(即从第12至第2l天)。3周为1个疗程，两次给药至少间隔72小时。
在临床研究中，被确认完全有效的患者再接受另外2个周期的注射用硼替佐米治疗。建议有效的患者接受8个周期的注射用硼替佐米治疗。

【药理毒理】
●药效学
硼替佐米是哺乳动物细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂。26S蛋白酶体是一种大的蛋白质复合体，可降解泛蛋白。泛蛋白酶体通道在调节特异蛋白在细胞内浓度中起到重要作用，以维持细胞内环境的稳定。蛋白水解会影响细胞内多级信号串联，这种对正常的细胞内环境的破坏会导致细胞的死亡。而对26S蛋白酶体的抑制可防止特异蛋白的水解。体外试验证明硼替佐米对多种类型的癌细胞具有细胞毒性。临床前肿瘤模型体内试验证明硼替佐米能够延迟包括多发性骨髓瘤在内的肿瘤生长。
●毒理学
尚未进行硼替佐米的致癌性研究。
用中国仓猝鼠卵巢细胞进行体外染色体畸变分析显示硼替佐米有诱裂活性(染色体结构畸变)。体外诱变性分析(埃姆斯试验)和小鼠体内小核分析结果显示硼替佐米没有基因毒性。
尚未对生育影响进行研究，但是在一般毒理学研究中对生殖组织进行了评价。6个月的大鼠毒理研究显示，剂量≥0.3mg/㎡(临床推荐剂量的1/4)时发现对卵巢有变性的作用，剂量为1.2mg/㎡时发现有变性的改变。万珂可能对男性或女性的生育能力有潜在影响。

【药代动力学】
对8名多发性骨髓瘤患者静脉给予万珂1.3mg/㎡，最大血药浓度中值为509mg/ml(范围109-1300mg/ml)，肌酐清除率为3l-169ml/min。对晚期恶性肿瘤患者给予万珂1.45-2.00mg/㎡，首剂量后的平均消除半衰期为9-15小时。作为单药，推荐剂量的硼替佐米在多发性骨髓瘤患者体内的药代动力学尚不完全明确。
●分布
尚未对推荐剂量的硼替佐米在多发性骨髓瘤患者体内的分布容积进行研究。浓度为100-1000mg/ml时，硼替佐米与人体血浆蛋白的平均结合率为83％。
●代谢
利用人体肝微粒体和互补脱氧核糖核酸(cDNA)表达的细胞色素P450同工酶进行的体外研究显示，硼替佐米主要通过细胞色素P450酶系的3A4、2D6、2C19、2C9和IA2酶氧化代谢。主要代谢途径是去硼酸化，形成2个去硼酸化代谢物，再通过羟基化形成几个代谢产物。去硼酸化的硼替佐米代谢产物无抑制26S蛋白酶体的活性。8名患者给药后10-30分钟的血浆数据显示，血浆中代谢产物的浓度比原形药物低。
●消除
尚未对硼替佐米在人体内的消除途径进行研究。
●特殊人群
年龄、性别和人种：尚未就年龄、性别和人种对硼替佐米药代动力学影响进行评价。
肝功能损害的患者：尚未进行对肝功能损害患者的药代动力学研究。
肾功能损害的患者：尚未进行对肾功能损害患者的药代动力学研究。临床研究中患者的肌酐清除率为13.8-220m1/min。
儿童：尚无儿童药代动力学资料。

【剂量调整以及重新开始治疗】
当发生3级非血液学的或任何4级血液学的毒性(不包括下面讨论的神经病)时，应暂停万珂治疗。一旦毒性症状得到缓解，可以重新开始万珂的治疗，剂量减少25%(例如： 1.3mg/㎡降低到1.0mg/㎡；1.0mg/㎡降低到0.7mg/㎡)。如果患者发生与万珂治疗有关的神经痛或周围感觉神经病，应按下表推荐的调整剂量进行治疗。如果患者本身患有严重的神经病，只有权衡利弊后方可使用万珂。
表1：当发生与万珂治疗有关的神经痛或者外周感觉神经病时推荐的剂量调整
外周神经病症状和体征的严重程度 　　用法用量调整
1级(感觉异常或者反射丧失)，不伴有疼痛或者功能丧失 　　不改变
1级，伴有疼痛或者2级（功能障碍，但不影响日常生活） 　　　剂量降至1.0mg/㎡
2级，伴有疼痛或者3级（不影响日常生活） 　　　暂停万珂的治疗直至毒性缓解后恢复万珂的的治疗，剂量降至0.7mg/㎡，并且改为每周注射一次。
4级（永久的感觉丧失，功能障碍） 　　 停止万珂的治疗。
NCI常见毒性标准
给药方法
万珂须用3.5ml生理盐水完全溶解后在3-5秒内通过导管静脉注射，随后使用注射用0.9%氯化钠溶液冲洗。
不良反应
在两项临床研究中，228名多发性骨髓瘤患者接受万珂治疗，剂量为1.3mg/m2，每周注射2次，连续注射2周后停药10天(即21天为1个疗程)，最多持续8个疗程。
最常见的不良事件有虚弱(包括疲劳、不适和乏力)(65%)、恶心(64%)、腹泻(51%)、食欲下降(包括厌食)(43%)、便秘(43%)、血小板减少(43％)、周围神经’病(包括周围感觉神经病和周围神经病加重) (37%)、发热(36％)、呕吐(36％)和贫血(32％)。
14％的患者至少有过一次4级不良反应，最常见的不良反应为血小板减少(3％)和中性粒细胞减少症(3％)。

【严重不良事件】
严重不良事件的定义为，无论是否有因果关系任何导致死亡、危及生命、导致住院或延长住院时间、造成明显残疾或为重大的医疗事件。在研究过程中，228位患者中共有113位(50％)发生了严重不良事件。最常见的严重不良事件包括发热(7％)、肺炎(7％)、腹泻(6％)、呕吐(5％)、脱水(5％)和恶心(4％)。
18％的患者因研究者认为与药物相关的不良事件而导致停药，停药原因包括周围神经病(5％)、血小板减少(4％)、腹泻(2％)和疲劳(2％)。
在试验中有2例死亡的报告，研究者认为可能与研究的药物有关，1例为心跳呼吸停止，另1例为呼吸衰竭。
最常见的不良事件列干表4，发生率≥10％的不良事件均包括在内。单臂研究通常不能鉴别不良事件是由药物造成还是患者基础疾病所致。

【贮藏】
在25℃（15~30℃）避光处保存。

【包装】
玻璃药瓶包装。1瓶/盒。

【有效期】
24个月

【批准文号】

国药准字J20171067

【生产企业】

生产厂商：BSP Pharmaceuticals S.p.A
厂商地址：Via Appia Km 65,561, 04013 Latina, Italy 意大利

分装企业：西安杨森制药有限公司